雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎患者的效果及其对胃肠激素水平、LES功能及血清炎症因子的影响

李 超 李飞鹏 张明丽

鹤壁市人民医院(河南 鹤壁 458030)

反流性食管炎(RE)是指过多的十二指肠、胃内容物反流至食管引发的食管炎症性病变,内镜下表现为食管黏膜受损,即食管溃疡和食管糜烂。其发病原因主要是由于胃内容物越过食管下括约肌(LES)反流于食管内,而食管本身无法快速清除反流物,胃内容物在食管内停留时间较长,使胃蛋白酶、胆汁酸对食管黏膜造成损伤,最终导致RE的发生。目前临床上对RE疾病的治疗措施是以抑酸、促进胃蠕动为主,本文旨在观察雷贝拉唑联合莫沙必利治疗老年反流性食管炎患者的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 经医院伦理委员会的同意,患者及家属签署知情同意书。选取我科2016年7月至2019年10月期间127例老年反流性食管炎患者根据随机数字表法分组。对照组63例,男35例,女28例,年龄在60～79岁之间,平均(69.51±3.24)岁,病程3个月～2年,平均(1.13±0.58)年;观察组64例,男37例,女27例,年龄在61～79岁之间,平均(70.01±3.25)岁,病程6个月～2年,平均(1.25±0.57)年。纳入标准:所有患者均符合反流性食管炎诊断标准[1],伴有咽部不适、疼痛等症状,近期未接受过相关治疗。排除标准:合并肝肾功能异常、其他上消化道疾病,接受过十二指肠、胃食管手术,对本研究药物过敏者。一般资料对比,无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组给予雷贝拉唑联合吗丁啉的治疗,雷贝拉唑钠肠溶片{卫材(中国)药业有限公司,国药准字:J20080040}口服,10mg/次,1次/d。吗丁啉多潘立酮片(西安杨森制药有限公司,国药准字:H10910003)口服,10mg/次,3次/d。

观察组采用雷贝拉唑联合莫沙必利治疗,雷贝拉唑服用计量与对照组相同,枸橼酸莫沙必利片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字:H19990317)口服,5mg/次,3次/d。

1.3观察指标 (1)临床疗效:治愈为经内镜检查食管黏膜恢复正常,食管内壁无充血、水肿和破损,临床症状基本消失;有效为食管内壁损伤面积缩小,临床症状和生命体征均有改善;无效为经内镜检查食管内壁破损程度无改善,症状、体征无好转或加重。

(2)胃肠激素水平:抽取患者空腹静脉血分离血清,采用放射免疫法检测血清胃泌素、胃动素水平。

(3)血清炎症因子水平:抽取患者清晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附法检测IL-17、IL-23水平。

(4)LES 功能:记录LES 压力、pH 值(LES 以上5cm)。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比 治疗后观察组总有效率95.31%高于对照组79.37%,有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 临床疗效对比(n,%)

2.2两组患者治疗前后胃肠激素水平、炎症因子水平对比 治疗后观察组IL-17、IL-23低于对照组,胃泌素、胃动素水平高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 胃肠激素水平、炎症因子水平对比

2.3两组患者治疗前后LES 功能对比 治疗后观察组LES 压力、pH 值(LES 以上5cm)水平高于对照组,有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 LES 功能对比

3 讨论

RE是目前临床上常见的消化系统疾病,其是由多种因素造成的 LES功能障碍而诱发的胃食管动力障碍性疾病。由于老年人机体老化造成 LES收缩能力下降,引发食物反流,抗反流屏障削弱;唾液产生量减少和食管蠕动缓慢,减低了食管清除作用;食管黏膜逐渐萎缩,黏膜屏障能力下降。RE临床表现为胃泛酸、胃食管反流、出血及贫血,如不及时进行治疗可发生上消化道出血、食管狭窄、Barrett食管等并发症。吗丁啉是一种外周性多巴胺受体拮抗剂,可阻滞化学感应区的多巴胺受体,具有显著的抗呕吐作用,可降低由多巴胺介导的胃肠道平滑肌松弛;其还可促进上胃肠道张力、蠕动恢复正常,加快胃排空,加强十二指肠和胃窦的运动,同时可增强食道蠕动和LES动力,进而减低胆汁和胃酸对食管黏膜的损伤和破坏[2-3]。雷贝拉唑是一种质子泵抑制类药物,质子泵又称为胃酸泵,是指H+/K+ATP酶,是胃分泌H+的主要途径;H+/K+ATP酶存在于胃细胞分泌小管的细胞内,其具有提高胃酸度的功能,维持胃内HCI的平衡,通过ATP供能对H+—K+进行交换。雷贝拉唑可通过附着于胃细胞表面对H+/K+ATP酶进行抑制,进而降低胃酸的分泌,进而降低胃酸对食管黏膜侵袭诱发的炎症反应;其无需通过肝脏P450酶同工酶系统代谢,与其他药物相互影响作用较低,可有效维持血药浓度,进而提高抑酸效果[4-5]。对照组采用吗丁啉和雷贝拉唑联合治疗可抑制胃酸分泌、促进胃肠道蠕动,降低炎症反应,但对改善食管下括约肌压力效果不显著。

本研究显示,观察组胃泌素、胃动素、IL-17、IL-23水平、LES 压力、pH值(LES 以上5cm)均优于对照组,提示经雷贝拉唑联合莫沙必利治疗可提高胃肠激素水平,降低炎症因子水平,改善LES功能和胃肠功能。雷贝拉唑是治疗RE的常用药物,在给药5min后可快速覆盖于黏膜表面,直接作用在胃壁的H+/K+ATP酶上,使损伤表面生成保护膜,避免胃酸和胃蛋白酶对黏膜的刺激,使食管黏膜逐渐恢复正常,缓解内壁糜烂及炎症反应[6];经服用雷贝拉唑后可抑制胃酸分泌,降低胃液含量,进而提高胃内pH值[7]。莫沙必利是一种选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,通过激活胃肠道肌间神经丛5-HT4受体和中间神经元的兴奋性,可促进乙酰胆碱释放,避免胃内容物直接接触食管黏膜,使胃内容物顺利排出,进而加强胃排空能力;患者机体释放大量的乙酰胆碱,可提高LES张力,改善胃肠道动力和协调能力,减低胃肠道内压力,可避免胃内容物反流现象再次发生,提高食管清除效果和蠕动能力,进而缩短胃酸与食管接触时间并改善胃肠道功能[8-9]。莫沙必利有助于改善胃肠黏膜组织的胃液分泌,增强胃黏膜的防御能力,缓解平滑肌痉挛症状,促进胃肠道蠕动,进而提高胃动素和胃泌素水平[10]。本结果显示,观察组总有效率高于对照组有统计学差异,经雷贝拉唑和莫沙必利两种药物联合使用,可发挥协同作用,有效抑制胃酸分泌,提高胃肠道蠕动能力,改善十二指肠和胃窦的肠黏膜细胞功能,进而提高临床疗效。因此,雷贝拉唑联合莫沙必利治疗RE疾病效果较为理想[11-12]。

综上所述,雷贝拉唑联合莫沙必利通过抑制胃酸分泌和释放乙酰胆碱对老年反流性食管炎患者治疗,可有效降低炎症反应,提高胃肠激素水平和LES功能,提升临床疗效。