胫骨远端关节外骨折分别经髓内钉、外固定架治疗后疼痛评分、踝ROM和Mazur评分的差异评估

叶俊星 程飞 杨晓斐 薛骏 吴洁石

摘要：目的：在胫骨远端关节外骨折患者临床治疗中，应以疼痛评分、踝ROM和Mazur评分参数确定髓内钉、外固定架分别治疗的价值。方法：以我院2019.11-2021.11收治随访的56例胫骨远端关节骨折患者行实验研究;以术式不同均分两组，髓内钉治疗组、外固定架治疗组;以疼痛评分、踝ROM和Mazur评分、并发症、围手术期指标参数评估不同术式治疗效果。结果：两组患者均顺利完成手术，但外固定架术式的围手术期指标参数良好，均优于髓内钉组，数据对比差异具有统计学意义P<0.05;两组患者疼痛感、踝ROM和Mazur评分均明显改变，较之术前改善显著，P<0.05;但是组间相比较，数据虽差异，但无明显差异，P>0.05;外固定架组患者发生并发症，且高于髓内钉组，数据对比P<0.05。结论：在胫骨远端关节外骨折患者接受手术治疗期间，应确定患者病情，分别为患者提供髓内钉治疗、外固定架治疗，踝关节功能均得到恢复;而针对软组织损伤严重者可采用外固定架治疗，围手术期指标良好，但在患者术后需注重并发症的预防，避免二次骨折。

关键词：胫骨远端关节外骨折;髓内钉;外固定架;疼痛评分;踝ROM;Mazur评分

【中图分类号】R322.7+2 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2022）05--02

引言

胫骨远端关节外骨折发生频率较高，且属于损伤型骨折，严重影响患者踝关节功能。患者需接受及时有效的治疗，若患者所接受不合理治疗，患者术后并发症频发，即术后骨不连、软组织坏死等不良事件为常见并发症，对患者日常生活能力产生严重的影响，患者甚至丧失生活能力[1-2]。在医疗技术高速发展的今天，胫骨远端关节外骨折疾病的治疗方式多种多样，即钢板内固定治疗、髓内钉固定、外固定等手术方式，不同手术方式具有不同的治疗价值[3]。其中钢板内固定术手术创口较大，患者术后康复时间较长，不利于患者尽早负重活动，存在局限性;髓内钉为微创手术方式，其具有抗旋转、固定骨折的优势，可加快患者骨折部位的愈合，有助于患者术后负重活动时间的缩短，成为胫骨远端关节外骨折治疗的有效方式;外固定架治疗对患者软组织造成的损伤较小，是开放性骨折主要治疗方案，有效降低患者皮肤坏死、软组织肿胀等不良事件的发生，最大限度保障患者的手术治疗效果[4-5]。鉴于此，为了确定不同手术方式对胫骨远端关节外骨折患者的治疗价值，选择髓内钉、外固定架不同术式治疗，并以疼痛评分、踝ROM和Mazur评分、并发症、围手术期指标参数评估，数据分析如下。

1一般资料与方法

1.1一般资料

以我院2019.11-2021.11收治随访的56例胫骨远端关节骨折患者行实验研究，以术式不同均分两组，髓内钉治疗组、外固定架治疗组;患者均值年龄为（36.98±2.21）岁;患侧：30例左侧，26例右侧;致病因：19例车祸，16例摔伤，13例砸伤，8例扭伤;20例开放性骨折（Anderson-Gustilo分类：9例Ⅰ级、6例Ⅱ级、5例Ⅲ级），36例闭合性骨折。两组患者按照上述资料整理，并降低上述资料的影响，可采取均分方法划分，数据对比P>0.05。

纳入标准：均为胫骨远端关节外骨折患者[6];术前各检查项目结果无异常;无手术禁忌症;知情，自愿参与本项研究。

排除标准：合并心脑血管疾病;未骨折时，肢体功能受损;胫骨远端关节内骨折;知情，中途退出研究者。

1.2方法

1.2.1髓内钉治疗

术前以X线、CT确定患者骨折情况，确定术式，给予外固定架术者定制外固定构型;术前给予患者腰硬联合麻醉，为患者摆放仰卧体位接受手术。于患肢使用气囊止血带，定位胫骨近端位置，选择髌骨内侧旁入路，行切口;采取手法复位操作处理;将髓内钉置入胫骨内，观察术中骨折复位情况，针对影响踝关节稳定的骨折偏远端，先行切开复位固定治疗。

1.2.2外固定架治疗

病情确诊、麻醉方式、体位均与髓内钉治疗患者一致;给予患者手法牵引复位操作，确定患者骨折情况，依据实际病情为患者选择外固定架，即环形、组合形;利用外固定架固定惯着患肢，并确定穿针位置及骨折力线，进而遵循Ilizarov技术原则进行穿针，避免穿针过程中对周围血管神经造成损伤。

1.3观察指标

以疼痛评分、踝ROM和Mazur评分、并发症、围手术期指标参数评估不同术式治疗效果。

疼痛评分：主要以视觉模糊评分法进行测评，于患者接受手术治疗前、手术治疗后测评，确定患者术前术后疼痛感变化情况，满分10分;分值越低患者疼痛感越轻。

踝ROM和Mazur评分：于患者接受手术治疗前、手术治疗后测量患者踝关节活动度，以Mazur评分系统实现对患者踝关节功能状态评估，总分为100分，分值越低，患者踝关节功能恢复状态越差。

并发症：于患者接受手术治疗后，对患者住院期间、随访期间出现的不良事件进行追踪，整理感染、再骨折、畸形愈合相应并发症发生频率。

围手术期指标：选择术前等待时间、手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、负重时间等参数指标进行評估，从而判断不同术式对患者造成的影响，进而确定不同术式的治疗价值。

1.4统计学分析

以SPSS25.0软件处理数据，经T检验计量资料;经X2检验计数资料，P<0.05表示临床研究具有统计学意义。

2结果

2.1围手术期指标对比

两组患者均顺利完成手术，但外固定架术式的围手术期指标参数良好，均优于髓内钉组，数据对比差异具有统计学意义P<0.05。（表1）

2.2疼痛感、踝ROM和Mazur评分对比

两组患者疼痛感、踝ROM和Mazur评分均明显改变，较之术前改善显著，P<0.05;但是组间相比较，数据虽差异，但无明显差异，P>0.05。（表2）

2.3并發症发生率对比

外固定架组患者发生并发症，且高于髓内钉组，数据对比P<0.05。（表3）

3讨论

在交通业、建筑业高速发展的今天，胫骨远端关节外骨折发病率逐年上升，成为影响患者日常生活能力的主要骨科疾病[7]。胫骨远端关节解剖结构较为特殊，在受到外界暴力影响后，极易发生骨折疾病，胫骨远端关节外骨折约占胫骨骨折的7%，严重影响患者踝关节功能[8]。由于胫骨远端关节周围软组织覆盖较为薄弱，且骨质营养血供贫乏，增加该处发生骨折的风险性。胫骨远端关节外骨折疾病对患者损伤较为严重，患者亟需采取恰当合理的治疗措施，避免出现术后并发症，延缓患者术后康复速度，增加再次骨折的风险性[9-10]。针对胫骨远端关节外骨折疾病，临床治疗手段较多，即髓内钉治疗和外固定架、钢板内固定治疗，为了确定不同术式的治疗价值，为患者选择髓内钉治疗和外固定架治疗，确定两种不同术式的临床疗效[11-12]。本项研究结果显示：两组患者均顺利完成手术，但外固定架术式的围手术期指标参数良好，均优于髓内钉组，数据对比差异具有统计学意义P<0.05;研究所选择的围手术期指标参数为术前等待时间、手术时间、切口长度、术中出血量、住院时间、负重时间，外固定架手术在患者确定术式后，就可以预定外固定架，节约一定的术前等待时间，而且相应是手术室、医疗机械、药品准备时间相一致;由于外固定架对于软组织的损伤较小，所需要的手术切口不大，有助于实现患者术中出血量的有效控制，避免患者出现应激反应;经外固定架治疗的患者，其住院时间、术后负重活动时间均缩短，有助于患者术后康复，促使患者可以尽早接受康复锻炼，恢复患者踝关节功能[13-14]。两组患者疼痛感、踝ROM和Mazur评分均明显改变，较之术前改善显著，P<0.05;但是组间相比较，数据虽差异，但无明显差异，P>0.05;在两组患者接受治疗前，对患者的疼痛感、踝关节活动度、Mazur评分进行测评，确定患者骨折损伤程度，也可依据评估结果、X线或者CT检查结果为患者确定术式治疗[15]。分别经髓内钉、外固定架治疗后，患者疼痛程度、踝关节活动度以及Mazur评分未发生较大差异，但均较之治疗前有着显著的改变，即患者疼痛程度降低、踝关节活动度改善、Mazur评分提高，表明患者踝关节功能得以恢复;说明两种术式的治疗价值更好。外固定架组患者发生并发症，且高于髓内钉组，数据对比P<0.05。在患者随访期间，外固定架组患者发生7例（25.00%）并发症，即3例感染、3例再骨折、1例畸形愈合，而髓内钉组患者发生1例并发症，即畸形愈合，由此说明外固定架预后康复较差，需患者家属、医生及时调整患者预后康复方案，并且叮嘱患者定时复查，关注患者骨折愈合康复程度，旨在降低患者并发症的发生率。本项研究认为髓内钉、外固定架治疗胫骨远端关节外骨折疾病具有良好的价值，在患者术后负重活动时间、住院时间等围手术期康复方面，外固定架治疗方式具有较高的优势，但是在并发症预防方面，髓内钉治疗方式更佳，而恢复患者踝关节功能方面，两种术式治疗价值相差不大。

综上所述，胫骨远端关节外骨折疾病为损伤型骨折，危害性较大，应在术前评估患者病情、骨折移位情况、软组织损伤情况，为患者选择合适的治疗术式，即髓内钉、外固定架，提高患者的临床治疗效果，以期提高患者预后生活质量。

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