外固定架治疗胫腓骨骨折的护理

丛广霞+于丽敏+赵艳丽+姜春梅

【摘要】 目的 探讨外固定架在胫腓骨骨折治疗及护理中的作用。方法 回顾性分析19例应用外固定架治疗胫腓骨骨折患者的临床资料。结果 19例患者中17例行切开复位， 其中14例一期闭合窗口， 2例窗口发生轻度感染， 经换药后二期闭合， 术后8～10周复查摄X线片、骨折临床愈合、12周复查， 达到骨性愈合， 关节活动良好， 1例创伤较重， 术后经过换药行植皮二期闭合伤口。术后12周复查骨折临床愈合， 15周骨折愈合。结论 19例胫腓骨骨折患者术后利用外固定架治疗， 以及科学细致的护理， 19例患者都能早期进行功能锻炼， 提前出院， 取得满意效果。

【关键词】 外固定架；胫腓骨骨折；护理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.141

胫腓骨骨折患者， 常规的治疗方法很多， 目前多以钢板作为固定治疗， 且切口范围较大， 剥离软组织所致的肌腱粘连， 术后影响关节活动。本科自2010年以来应用外固定架治疗胫腓骨骨折19例， 在治疗中满意度较高， 通过对患者的临床观察和护理， 作者认为术后对伤肢的精心护理是促进骨折愈合， 恢复患肢功能的重要条件[1]， 现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

选取本科自2010年以来应用外固定架治疗胫腓骨骨折19例患者， 其中男13例， 女6例， 年龄18～51岁。左侧11例， 右侧8例；开放型5例， 闭合型14例。

1. 2 护理方法

1. 2. 1 常规护理

1. 2. 1. 1 观察病情 严密观察患者生命体征的变化， 尤其是开放性骨折、骨折合并小腿皮肤撕脱伤和其他合并伤患者。发现患者面色苍白、口唇发绀、血压下降等休克征象时， 应立即投入抢救， 给予输血、输液、输氧等治疗。密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背动脉及胫后动脉搏动情况， 观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况， 警惕骨折合并腘动脉损伤、腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征， 发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉、感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变， 应立即通知医乍， 做出紧急处理[2]。

1. 2. 1. 2 饮食方面 以清淡为主， 如蔬菜、蛋类、豆制品、水果、鱼汤、瘦肉等， 忌食酸辣、燥热、油腻， 尤不可过早食用肥腻滋补之品， 如骨头汤、肥鸡、炖水鱼等， 否则瘀血积滞， 难以消散， 会拖延病程， 使骨痂生长迟缓， 影响日后关节功能的恢复。

1. 2. 1. 3 加强心理健康指导 意外创伤往往给患者心理造成极大的伤害， 大多数患者都表现出恐惧、焦虑的心理， 担心骨折预后， 是否能正常工作、学习和生活， 同时家人也会出现焦虑的心理， 因此在日常工作中不仅要做好患者的心理工作， 还应做好患者家属的工作， 鼓励患者， 给患者及家属讲解患同样疾病痊愈出院的实例， 让患者及家属安心接受治疗， 积极配合， 对患者态度和蔼、亲切， 给予患者足够的尊重， 取得患者的信任， 树立患者战胜疾病的信心， 以乐观的心情接受医护人员的治疗及护理。骨折外固定架的优点是过度牢固， 患者可早期进行功能锻炼， 对于患肢功能恢复有良好的促进作用[3]。因此护理人员要做到疾病知识的宣教， 以及外固定架的优点， 告知患者术后早期进行功能锻炼的意义。

1. 2. 1. 4 术后护理 ① 创面观察：严密监测生命体征的变化， 及时发现感染征象， 如发烧， 伤口处红、肿、热、痛等不适及时通知医生， 并给予相应处理。密切观察创面情况， 观察纱布有无渗血、渗液， 定期更换敷料， 严格执行无菌技术操作。② 观察伤口有无感染的征象：开放性骨折患者， 由于伤口创面没有得到及时清创处理或清创不彻底， 极易合并感染， 因此观察患者的体温变化是发现有无感染的重要手段。通常由于术后积血， 损伤组织引起的吸收热不应>38.5℃， 时间不应超过3～4 d。否则， 如果体温持续>39℃常提示有发生感染的可能。由于小腿皮下组织少， 容易形成骨髓炎， 造成骨迟缓连接或不连接， 故应及早治疗。③ 观察患肢末梢血液循环：患肢足背动脉波动是否有力， 患肢皮温/皮色是否正常， 有无青紫或苍白， 冬季注意患肢保暖， 发现异常变化应立即给予处理。④观察患肢感觉、运动功能：注意患肢的运动如何及有无麻木、异常疼痛， 如有不适， 及时与主管医生联系， 给予相应的措施。

1. 2. 2 外固定架护理 ①装上外固定架后， 患肢抬高， 减轻肿胀。一般抬高30～40°为宜， 肿胀较严重者， 可静脉应用20%甘露醇溶液快速静脉滴注。②保持针眼周围皮肤清洁。定期用酒精或碘伏棉球清洗局部。③保持钢针-皮肤界面无张力， 防止组织缺血坏死。④每日检查螺丝是否松动。

1. 2. 3 肢体功能锻炼 复位以后， 将患肢放在软枕头上， 抬高患肢， 使膝关节屈曲在150～160°位。每天注意肢体在外固定架上的位置， 使肢体放在中立位。 麻醉消失后， 术后第2天疼痛反应减轻， 即鼓励患者主动活动患肢的各个关节， 练习股四头肌的收缩， 踝关节的背伸活动， 2周后， 进行直腿抬举活动和屈膝活动， 3周后可扶双拐下地活动， 4周后， 可渐次负重下地活动， 6～7周以后， 可扶单拐行走， 8～9周后解除外固定架， 可下床弃拐步行。初期仅进行股四头肌收缩及足趾活动， 待断端有连接后， 方可按以上功能锻炼法进行。骨牵引患者， 在移除牵引前， 进行股四头肌收缩和踝关节背伸锻炼， 锻炼时需双手撑床， 使臀部抬起离开床面， 髋关节伸直下进行踝关节背伸锻炼。使上下用力一致， 以避免胫骨骨折断端向前成角。一般牵引5周， 骨折断端连接稳固， 可移除牵引， 按上述步骤进行功能锻炼[4]。

2 结果

19例患者中17例行切开复位， 其中14例一期闭合窗口， 2例窗口发生轻度感染， 经换药后二期闭合， 术后8～10周复查摄X线片、骨折临床愈合、12周复查， 达到骨性愈合， 关节活动良好， 1例创伤较重， 术后经过换药行植皮二期闭合伤口。术后12周复查骨折临床愈合， 15周骨折愈合。

3 小结

通过对19例外固定架治疗胫腓骨骨折患者的观察和护理。体会到外固定架治疗的优越性[5]， 可以使骨折断端固定稳固， 使之保持在静止状态， 这样就便于术后复查、换药， 护理也方便， 护士可适当协助患者翻身、拍背， 定时按摩骨突出处， 预防压疮， 防止足下垂， 早期进行功能锻炼， 避免了关节僵硬、肌肉萎缩等并发症， 为护理工作提供了诸多便利， 为患者免去许多不必要的疼痛和经济开支， 提高了患者的满意度。

参考文献

[1] 杨春霖. 胫腓骨骨折外固定架固定术后护理体会. 基层医学论坛， 2009， 13（12）：333.

[2] 王艳艳. 胫腓骨骨折护理. 当代医学， 2010， 16（1）：105-106.

[3] 梁海滨， 刘娟. 单侧多功能外固定支架治疗骨折的护理. 护士进修杂志， 2001， 16（4）：286-287.

[4] 钟玲， 苏晓军. 单侧多功能外固定支架治疗四肢骨折的护理. 齐鲁护理杂志， 2003， 9（9）：685-686.

[5] 廖惠芳， 周远兰， 吴丰果. 外固定架治疗胫腓骨骨折的护理62例. 齐齐哈尔医学院学报， 2005， 26（3）：336-337.

[收稿日期：2016-02-18]