用经鼻高流量湿化氧疗对创伤性休克所致ARDS患者进行治疗的效果研究

姚 旗，毛 亮，袁 平

（贵阳市第四人民医院，贵州 贵阳 550006）

创伤性休克在临床上较为常见[1]。此病患者易发生急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）等并发症，其死亡率较高[2]。有研究指出，对创伤性休克所致ARDS患者进行经鼻高流量湿化氧疗可取得显著的效果。本文对在我院接受治疗的78 例创伤性休克所致ARDS 患者进行研究，旨在探讨对创伤性休克所致ARDS 患者进行经鼻高流量湿化氧疗的临床效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2021 年5 月期间在我院接受治疗的创伤性休克所致ARDS 患者78 例作为研究对象。其纳入标准是：经肺功能检查、血常规检查及血气分析检查等检查被确诊患有创伤性休克所致ARDS ；氧合指数在300 mmHg 以下。其排除标准是：存在肺部感染；存在肾功能或心功能不全；存在严重的意识障碍或精神疾病。将其随机分为常规组（39 例）和观察组（39 例）。常规组患者中有男性21 例，女性18 例；其年龄在30 岁至78 岁之间，平均年龄（51.28±5.69）岁；其中有胸部外伤患者17 例，实质性器官损伤患者13 例，骨盆骨折患者9 例。观察组患者中有男性23 例，女性16 例；其年龄在29 岁至76 岁之间，平均年龄（51.74±5.11）岁；其中有胸部外伤患者20 例，实质性器官损伤患者12 例，骨盆骨折患者7 例。两组患者的上述一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在两组患者入院后，对其均进行止血、补液及输血等常规治疗。在此基础上，对常规组患者进行无创机械通气治疗，方法是：采用BiPAP Vision 呼吸机对患者进行吸氧治疗，将其呼气压控制在4 ～5 cmH2O 之间，吸气压控制在10 ～18 cmH2O 之间， 吸氧浓度控制在40% ～100% 之间。在治疗过程中，根据患者的血气指标及呼吸状况适当调整相关参数。对观察组患者进行经鼻高流量湿化氧疗，方法是：应用Airvo 呼吸湿化治疗仪（费雪派克医疗保健有限公司生产）对患者进行治疗，将其吸氧浓度设置为40%，氧流量设置为40 L/min。在治疗过程中，密切观察患者的血气指标、呼吸状况及耐受情况，并适当为其调节治疗参数。

1.3 观察指标

1）比较治疗前后两组患者收缩压、呼吸频率及心率的变化情况。2）比较治疗后两组患者的动脉血氧分压（partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2）、氧合指数及血氧饱和度。3）比较治疗后两组患者并发症（包括压疮、腹胀等）的发生率及其中接受气管插管患者的占比。

1.4 统计学分析

应用SPSS 22.0 统计学软件对本研究所得数据进行处理和分析，计量资料用均数± 标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后两组患者收缩压、呼吸频率及心率的比较

治疗前，两组患者的收缩压、呼吸频率及心率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，常规组患者的收缩压、呼吸频率及心率分别为（112.47±3.62）mmHg、（23.71±2.13）次/min、（96.95±2.38）次/min，观察组患者的收缩压、呼吸频率及心率分别为（105.29±3.23）mmHg、（19.44±2.28）次/min、（87.21±2.16）次/min；观察组患者的收缩压、呼吸频率及心率均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者收缩压、呼吸频率及心率的比较（± s）

表1 治疗前后两组患者收缩压、呼吸频率及心率的比较（± s）

组别时间收缩压（mmHg）呼吸频率（次/min）心率（次/min）治疗前118.23±4.5528.34±3.49103.42±4.57治疗后112.47±3.6223.71±2.1396.95±2.38 t 值2.132.252.41 P 值＜0.05＜0.05＜0.05常规组（n=39）治疗前118.04±4.3627.63±3.52103.56±4.30治疗后105.29±3.2319.44±2.2887.21±2.16 t 值4.943.946.47 P 值＜0.05＜0.05＜0.05 t 值两组治疗前相比0.070.340.05 P 值两组治疗前相比＞0.05＞0.05＞0.05 t 值两组治疗后相比3.333.336.86 P 值两组治疗后相比＜0.05＜0.05＜0.05观察组（n=39）

2.2 治疗后两组患者PaO2、氧合指数及血氧饱和度的比较

治疗后，常规组患者的PaO2、氧合指数及血氧饱和度分别为（108.47±4.52）mmHg、（207.35±42.63）mmHg、（93.55±1.32）%， 观察组患者的PaO2、氧合指数及血氧饱和度分别为（123.26±4.90）mmHg、（259.06±42.18）mmHg、（98.74±1.28）% ；观察组患者的PaO2、氧合指数及血氧饱和度均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 治疗后两组患者PaO2、氧合指数及血氧饱和度的比较（± s）

表2 治疗后两组患者PaO2、氧合指数及血氧饱和度的比较（± s）

组别PaO2（mmHg）氧合指数（mmHg）血氧饱和度（%）常规组（n=39）108.47±4.52207.35±42.6393.55±1.32观察组（n=39）123.26±4.90259.06±42.1898.74±1.28 t 值5.442.036.57 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 治疗后两组患者并发症的发生率及其中接受气管插管患者占比的比较

治疗后，观察组患者并发症的发生率及其中接受气管插管患者的占比均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表3。

表3 治疗后两组患者并发症的发生率及其中接受气管插管患者占比的比较[ 例（%）]

3 讨论

临床研究表明，对创伤性休克所致ARDS 患者进行经鼻高流量湿化氧疗具有以下优点：1）可减少患者气道水分的流失，避免其发生气道干燥，从而可有效地减少其气道内的痰痂，减小其气道阻力，确保其气道的通畅[3-4]。2）可对患者气道纤毛黏液系统的功能起到保护作用。3）能够为患者提供持续性的高流量氧气，促使其萎缩的肺泡有效扩张，从而可增加其肺泡通气量，提高其通气效率，改善其血气指标[5-6]。4）能够为患者提供充足的经加温湿化后的氧气，有助于促进其肺泡内气体的交换，改善其机体的氧合状态[7-8]。有研究指出，进行常规的无创机械通气易导致患者出现脸部压疮及腹部不适感。相关的研究表明，与进行常规的无创机械通气相比，对创伤性休克所致ARDS 患者进行经鼻高流量湿化氧疗能够使其呼吸道内的分泌物更好地排出，有利于提高其吸氧过程中的舒适度及其对氧疗的耐受性，降低其并发症的发生风险[9]。本研究的结果显示，治疗后，观察组患者的收缩压、呼吸频率及心率均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，进行经鼻高流量湿化氧疗能够有效地改善创伤性休克所致ARDS 患者的收缩压、呼吸频率及心率。治疗后，观察组患者的PaO2、氧合指数及血氧饱和度均高于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，进行经鼻高流量湿化氧疗能够有效地改善创伤性休克所致ARDS 患者的血气指标。治疗后，观察组患者并发症的发生率及其中接受气管插管患者的占比均低于常规组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明，进行经鼻高流量湿化氧疗能够有效地降低创伤性休克所致ARDS 患者并发症的发生率及接受气管插管的几率。

综上所述，对创伤性休克所致ARDS 患者进行经鼻高流量湿化氧疗可显著改善其收缩压、呼吸频率、心率及血气指标，降低其并发症的发生率及接受气管插管的几率。