肾小球滤过率估算公式在慢性肾脏病患者肾功能受损程度评估中的应用价值

蒋玲琳

（南京医科大学附属南京医院，南京市第一医院肾内科，江苏 南京 210000）

慢性肾脏病（CKD）是绝大多数肾脏疾病（除急性肾炎和急性尿路感染外）的临床统称。近年来，随着我国人口老龄化进程的加快及糖尿病、高血压患者数量的增多，CKD 的发病率逐年升高。据统计，我国CKD 的发病率为9.4% ～12.1%[1-2]。CKD 发病较为隐匿，早期特征不明显。临床上在治疗CKD 时多以防治肾损伤、控制疾病的进展为主。肾小球滤过率（GFR）是评估肾功能的重要指标之一，其水平的高低可直接反映肾小球损害的程度。及时准确地评估GFR 对CKD 的早期诊断及治疗均具有重要的意义。通过检测菊粉清除率测定GFR 是临床上检测GFR 的“金标准”。但该方法一般仅用于实验研究，且存在费用昂贵、有放射性等问题，因此其临床应用受到较大限制[3-4]。本文主要是探讨GFR 估算公式在CKD 患者肾功能受损程度评估中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月至2020 年12 月期间我院收治的264 例CKD 患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《肾脏病诊疗进展》[5]中关于CKD的诊断标准；临床资料齐全，自愿参与本研究；对检查及治疗的依从性良好，无沟通障碍；无脱水或严重水肿；知晓本研究内容，并签署了知情同意书。其排除标准是：合并有其他严重的器质性疾病；对含碘的造影剂过敏；存在急性肾功能不全；患有精神疾病或存在认知功能障碍。在这些患者中，男性、女性分别有156 例、108 例。依据CKD 分期标准，并按照99mTc-DTPA 肾动态显像法测定的GFR 对CKD 进行分期，其中CKD1期（GFR ≥90mL/min）患者有54 例，CKD2 期（GFR为60 ～89mL/min）患者有73 例，CKD3 期（GFR为30 ～59mL/min）患者有56 例，CKD4 期（GFR为15 ～29mL/min） 患 者 有41 例，CKD5 期（GFR ＜15mL/min）患者有40 例。

1.2 方法

1.2.1 显像仪器 双探头可变角单光子发射型计算机体层摄影仪，配以低能通用型准直器，显像剂为99mTc-DTPA（由北京原子高科股份有限公司提供）。

1.2.2 检测方法 告知患者自检查前3 d 开始停服利尿剂，并对其进行静脉肾盂造影（IVP）检查，检查前需保持空腹。测量其身高、体重，嘱其在检查前20 ～30min 饮水，饮水量为5 ～7mL/kg，并在显像前排空膀胱。将探头置于显像仪下方，指导患者平躺在检查床上。测量注射器内核素显像剂计数。由患者的肘静脉内“弹丸”注入99mTc-DTPA， 剂量为111 ～185MBq， 体积控制＜1.0mL。注射完成后开始扫描，并用计算机同步扫描数据。采集矩阵为128×128，分别采集肾血流相及肾功能相两个时相，共采集31min。其中肾血流连续采集1min，以2s/ 帧的频率连续采集30 帧；肾功能相连续采集30min，以15s/ 帧的频率连续采集120 帧。采集完成后再次测量核素显像剂计数。采用相应软件勾画出腹主动脉、双肾及膀胱等区域，以不同公式计算并获得GFR。获取双肾动态显像图、肾功能曲线，并自动显示双肾功能曲线的30min 残留率、半排时间。CKD-EPI 公式：1）若女性的血肌酐（Scr）≤0.7mg/dL，则其eGFR=144×（Scr/0.7）-0.329×0.993×年龄；2）若女性的Scr ＞0.7mg/dL，则其eGFR=144×（Scr/0.7）-1.209×0.993×年龄；3）若男性的Scr ≤0.9mg/dL，则其eGFR=141×（Scr/0.9）-0.411×0.993× 年龄；4） 若男性的Scr ＞0.9mg/dL， 则其eGFR=144×（Scr/0.7）-1.209×0.993× 年龄。CG 公式：eGFR=（140-年龄）×（0.85 女性）/（72×Scr）。MDRD 公式：eGFR=186×Scr-1.154× 年 龄-0.203×（0.742女性）。FAS 公式：1）男性：Q=0.90 mg/dL ；年龄为2 ～40 岁男性的eGFR=107.3/（Scr/Q），年龄＞40 岁男性的eGFR=107.3/（Scr/Q）×0.988（年龄-40）。2）女性：Q=0.70 mg/dL；年龄为2 ～40岁女性的eGFR=107.3/（Scr/Q），年龄＞40 岁女性的eGFR=107.3/（Scr/Q）×0.988（年龄-40）。其中Q 是指特定年龄和性别健康人群的中位数Scr。

1.3 观察指标

比较各GFR 估算公式算得的GFR 与GFR 实际值的差异。观察不同CKD 分期与各GFR 估算公式算得GFR 的相关性。

1.4 统计学方法

用SPSS 20.0 软件处理本研究中的数据，计数资料用% 表示，用χ² 检验；计量资料用±s表示，组间比较用t检验，多组间比较采用F 检验和方差分析；采用Pearson 相关性描述不同CKD 分期与各估算公式所得GFR 的相关性，各组间两两比较采用LSD-t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各GFR 估算公式算得结果与GFR 实际值的对比

各GFR 估算公式（CG 公式、MDRD 公式、CKD-EPI 公式、FAS 公式）算得的GFR 与GFR的实际值显著相关（P＜0.05），其中CG 公式算得的GFR 与GFR 实际值的相关性最高，为0.937。就测量值分析，各GFR 估算公式算得的GFR 均低于GFR 的实际值，其中MDRD 公式算得的GFR 与GFR 的实际值最为接近，平均偏差为0.541，二者相比差异无统计学意义（Z=-0.614，P=0.712）。其余GFR 估算公式算得的结果与GFR 的实际值相比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 各GFR 估算公式算得结果与GFR 实际值的对比

2.2 不同CKD 分期与各GFR 估算公式算得GFR 的相关性

CKD 分期与各GFR 估算公式（MDRD 公式、FAS 公式、CKD-EPI 公式、CG 公式） 算得的GFR 相关，且在CKD3 期GFR 相对较高，但在CKD5 期无明显相关性（P＞0.05）。详见表2。

表2 不同CKD 分期与各GFR 估算公式算得GFR 的相关性

3 讨论

CKD 具有较高的发病率和致死率。研究指出，尽早发现并正确评价肾功能损伤，科学判断肾脏代替治疗的时机对改善CKD 患者的预后尤为重要[6]。GFR 是评估肾功能的重要指标。以往临床上多是根据血尿素氮（BUN）和Scr 的水平来计算GFR，但影响BUN、Scr 水平的因素（如患者的年龄、身高、饮食结构等）较多，从而可导致GFR 评估不准确。采用99mTc-DTPA 显像法评估GFR 具有操作简单、结果准确等优点，近年来在临床上应用较广。研究指出，对CKD 患者进行99mTc-DTPA 显像检查，可清晰观察到其双肾的形态、位置、大小等，并能提供其他重要的诊断信息，进而可获取肾小球滤过功能并计算出GFR[7]。采用GFR 估算公式计算GFR 具有方便、简单、易行等特点，在临床上应用十分广泛。但各估算公式在不同人群中的实用性及用于评估不同程度肾功能损害的准确性存在差异[8]。本研究的结果显示，4 种GFR 估算公式算得的GFR 与GFR 的实际值高度相关且一致性较好，但都低于GFR 的实际值，其中MDRD 公式算得的GFR 与GFR 的实际值最为接近，相关性最好。本研究中所用的MDRD 公式是对MDRD 公式7 的简化。本研究通过回归分析发现，用MDRD 公式算得的CKD3期～CKD5 期患者的GFR 与其GFR 的实际值相符。这说明，MDRD 公式适用于对CKD3 期～CKD5期患者进行肾功能评估及监测。采用CG 公式估算的GFR 其平均偏差相对较小。在一定条件下，对于CKD1 期～CKD2 期患者，采用CG 公式估算的cGFR 与sGFR 的相关性较好，能较好地反映患者的肾功能[9]。近年来，CKD-EPI 公式被认为能较为准确地评估GFR。eGFR 与sGFR 具有较好的相关性，且在CKD14 期与GFR 的符合程度最高。但有研究指出，CKD-EPI 公式在肾功能异常患者中会过高估计GFR。对于CKD 患者，CKD-EPI 公式评估GFR 的准确性低于CG 公式和MDRD 公式。采用FAS 公式估算得到的eGFR在诊断CKD 患者肾功能不全时具有较高的敏感度和特异度，可用于为CKD 患者早期测定GFR[10]。本研究发现，CKD 分期与各GFR 估算公式算得的GFR 相关，且在CKD3 期GFR 相对较高，但在CKD5 期无明显相关性（P＞0.05）。这可能与99mTc-DTPA 肾动态显像法在评估重度肾功能不全患者的GFR 时产生的偏差较大有关。

综上所述，进行99mTc-DTPA 肾动态显像检查时，以不同公式计算GFR 的结果存在差异，临床上可依据患者的实际情况选择合适的GFR 估算公式，以便早期发现CKD 患者肾功能受损的程度，为此病的早期诊断和治疗提供依据。