个性化心理干预对支气管镜诊断艾滋病相关肺部感染的影响

(首都医科大学附属北京佑安医院，北京 100069)

肺部感染是艾滋病患者发病和死亡的重要原因，常为多种微生物混合感染，缺乏特异性的临床及影像学表现，诊断困难。支气管肺泡灌洗(Bronchoalveolar Lavage，BAL)是指通过支气管镜向支气管肺泡内注入生理盐水并进行抽吸，收集肺泡表面液体(诊断性)及清除充填于肺泡内的物质(治疗性)，进行炎症与免疫细胞及可溶性物质的检查，达到明确诊断和治疗的技术。但该技术属于侵入性操作，技术要求高，在此过程中，患者容易产生不良的心理，需要进行干预，以保证支气管镜下肺泡灌洗检查的成功率。为此，本文对此类患者实施个性化心理干预，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020年8月—2021年2月本院感染科住院的18例艾滋病相关肺部感染患者为干预组；回顾行收集2019年7月—2019年12月本科住院的20例艾滋病相关肺部感染患者为对照组。两组患者均需行支气管镜检查。干预组：均为男性，年龄22-57岁，平均(37.22±5.35)岁；对照组：男18例，女2例；年龄21-63岁，平均(40.18±6.21)岁。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2方法 两组均给予常规护理及治疗前准备，包括饮食、休息、配合治疗及健康宣教等。对照组：在患者进行支气管镜检查前仅常规告知检查注意事项；干预组：检查前，不仅常规告知检查注意事项，要根据每个患者的不同性格特征，针对性的制定个性化心理干预策略，采用叙事护理的方式，进行一对一的宣教；选取成功案例，并详细告知以往患者检查后的感受，消除紧张恐惧的心理，鼓励患者采用积极的心态配合医生的检查，以尽早明确诊断，对症治疗，减轻痛苦；根据患者具体情况，适当加强家庭支持系统，特别是配偶或者是性伴侣的鼓励，协助患者正视疾病，积极配合检查。要严格掌握适应证，避免禁忌证，对于严重心肺功能不全、剧烈咳嗽不能配合、肺动脉高压、穿刺部位有较多肺大泡、有出血倾向尚未控制的患者要严格禁止支气管镜检查。有计划安排术前检查如血常规、凝血功能、心电图、胸部CT检查等；详细记录患者一般情况，包括体温、血压、血氧等，发现异常及时报告医生；做好术前准备，检查前使患者明确检查的目的，检查前1 d进行访视，告知检查方法、检查的必要性以及如何配合、减轻痛苦的方法；嘱患者放松心情，保证充足的睡眠；检查前禁食水 6 h以上；对患者进行呼吸训练，学会放松的技巧。检查过程中注意随时保持与患者沟通，鼓励、安慰患者，使患者有安全感，保持情绪稳定。建立一次性耗材观念，诊查床套使用一次性床罩，保证2名患者检查之间进行消毒灭菌及更换一次性物品工作，对所使用的治疗巾、注射器、换药碗、吸引器连接管及负压引流内囊等进行撤换，包括一次性雾化器、一次性细胞刷、一次性活检钳等。

1.3观察指标 患者支气管镜肺泡灌洗检查成功率、诊断率及住院时间。

2 结果

干预组：18例患者中，16例成功(88.89%)，未成功者2例(11.11%)，其中1例是因为患者鼻中隔严重弯曲，气道狭窄，气管镜置入困难；另外1例是因为治疗过程中心率快、喘憋明显，不能配合；明确诊断15例(83.33%)，其中肺孢子菌感染7例、结核4例、曲霉菌感染2例、念珠菌感染1例、结核合并曲霉菌感染1例。对照组：20例患者中，成功15例(75%)，未成功5例(均因不耐受不能配合治疗)；明确诊断14例(70%)，其中肺孢子菌感染者6例、结核者6例、曲霉菌感染者2例。两组住院时间比较差异有统计学意义，而灌洗成功率以及诊断率比较无统计学意义。见表1。

表1 两组灌洗成功率、诊断率及住院时间比较

3 讨论

艾滋病患者因免疫功能缺陷常出现各种机会性感染，其中肺部感染的发病率和死亡率较高。AIDS肺部感染常为混合感染，病因诊断困难，纤维支气管镜是安全有效的获取标本的方法，用其获得的标本进行培养、PCR检测、组织病理检查可进一步明确病原体诊断，提高诊断的敏感性和效率[1]。但纤支镜检查是侵入性操作，技术要求高，良好的术前准备是操作成功的重要因素，而患者良好的配合是操作成功的关键[2]。而术前患者普遍存在紧张、焦虑和恐惧心理。因此，对拟行纤支镜检查的患者应实施个性化心理干预，由责任护士负责干预的落实并评估效果。在检查前提前预约，有计划地合理安排诊疗；检查的过程中做好常规护理，包括一次性耗材准备等。结果显示：干预组的住院时间明显少于对照组，两组灌洗成功率及诊断率尚无统计学意义，这可能与样本量较少有关。

综上所述，在对艾滋病肺部感染患者行支气管镜下肺泡灌洗检查时，针对性地制定个性化的心理干预措施，可缩短住院时间。但本研究选取的研究对象为单个病区的艾滋病患者，样本量较小，影响结论的可靠性，需进行多中心、大样本的随机对照研究，进一步观察评定其临床效果。