沙库巴曲缬沙坦对持续性房颤射频消融术后患者心功能及心脏重构的影响

(南阳市第一人民医院，河南 南阳 473003)

目前，射频消融术是治疗持续性房颤的首选方法[1]。但患者术后常无法及时恢复窦性心律，因此需要联合复率药物，如胺碘酮等。沙库巴曲缬沙坦是一种血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂(ARNI)类药物，可改善心功能，降低心衰死亡率且毒副作用低[2]。基于此，本研究将其应用于持续性房颤射频消融术后患者，观察对其心功能、心脏重构的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年9月—2020年9月本院收治的80例持续性房颤合并心力衰竭患者。纳入标准：年龄≥18岁；经心电图诊断为房颤，病症持续时间>7 d，符合持续性房颤诊断标准[3]；纽约心脏病协会(NYHA)分级[4]≥Ⅱ级，符合慢性心力衰竭标准[5]；行射频消融术。排除标准：3个月内接受其他心血管手术者；伴急性心衰者；伴凝血障碍及心房血栓；伴肝肾功能不全及恶性肿瘤；伴急、慢性传染性疾病；药物过敏。以随机数字法将纳入患者分为两组，各40例，观察组：男23例，女17例；平均年龄(61.05±15.47)岁；NYHA分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级20例，Ⅳ级10例。对照组：男24例，女26例；平均年龄(60.95±16.71)岁；NYHA分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级19例，Ⅳ级10例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，均衡可比。本研究经医院医学伦理委员会审批，所有患者及其家属均签署知情同意书。

1.2方法 对照组：自入院首周给予盐酸胺碘酮片口服[赛诺菲(杭州)制药有限公司，国药准字HJ20181050]，200 mg/次，3次/d；第2周后根据症状好转开始减少至200 mg/次，2次/d；随后维持200 mg/次，1次/d，至疗程结束。观察组：在对照组基础上加服沙库巴曲缬沙坦钠片(北京诺华制药有限公司，国药准字J20171054)，初始剂量50 mg/次，2次/d，剂量按月倍增至200 mg/次，2次/d，维持至疗程结束。两组均用药1年，每3个月检查肝、肾、甲状腺功能，6个月一次X光、心电图、心动图检查。

1.3观察指标 疗效：以临床症状和NYHA分级评估疗效，NYHA下降、心衰和房颤症状消失或显著改善、保持窦性心律为显效；NYHA不变、心衰和房颤症状好转、多数时间按保持窦性心律为有效；NYHA上升、心衰和房颤症状无改善或恶化、未能恢复窦性心律则无效。心功能：治疗前后，检测患者血浆神经末端前体B型利钠肽(NT-proBNP)、左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)。心脏重构：治疗前后，检测患者左房容积指数(LAVI)、左心室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左心室收缩末期容积指数(LVESVI)。患者药物不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组：40例患者中，显效25例，有效7例，无效8例，有效率为80%；对照组：40例患者中，显效12例，有效11例，无效17例，有效率为57.5%。两组有效率比较有统计学意义(χ2=4.71，P=0.03)。

2.2两组心功能比较 与治疗前比较，两组治疗后LVEDD、NT-proBNP、LVESD均下降，LVEF均升高，但观察组升降幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后心功能的比较

2.3两组心脏重构比较 与治疗前比较，两组治疗后LVEDVI、LAVI、LVESVI均下降，且观察组较对照组下降显著。见表2。

表2 两组治疗前后心脏重构比较

2.4两组药物不良反应比较 观察组：40例患者中，发生心动过缓2例，肝功能异常、甲状腺功能异常及低血压各1例，不良反应发生率为12.5%(5/40)；观察组：40例患者中，发生心动过缓及甲状腺功能异常各2例，肝功能异常及低血压各1例，不良反应发生率为15%(6/40)。两组不良反应发生率比较无统计学意义(χ2=0.105，P=0.745)。

3 讨论

有研究表明，房颤患者由于心脏重建，左心房体积变大，心房纤维化导致电重构，进而可导致心衰发生；而心力衰竭本身可致心房扩张，使心脏受损、心房纤维化，又会显著增加房颤的发生风险，持续性房颤和慢性心衰可互相加快各自病情恶化。因此，在治疗持续性房颤的过程中应该注意预防心衰，防止房颤复发[6]。

有研究显示[7]，沙库巴曲可使患者体内的心衰标志物利钠肽水平升高，减缓心衰发展。缬沙坦可以通过抑制血管紧张素与受体结合来调节醛固酮的分泌，增强水钠吸收，提高血容量，是临床常用的降血压药物[8]。而沙库巴曲缬沙坦由这两类药物复合而成，具有双靶点抑制效果，能有效扭转心脏重构，减少心肌纤维化，临床可用于降低慢性心衰患者死亡率[9]。《2016年欧洲心脏病学会急慢性心力衰竭诊断与治疗指南》将沙库巴曲缬沙坦作为LVEF<40%的心衰患者的推荐药物。但近年有研究显示[10]，沙库巴曲缬沙坦对房颤合并射血分数保留的心衰患者同样有效，能显著逆转患者心脏重构，此药不仅能应用于LVEF<40%的患者中，我国最新的《沙库巴曲缬沙坦钠在基层心血管疾病临床应用的专家共识》[11]也提到了这一点，推荐将沙库巴曲缬沙坦作为无禁忌症的射血分数降低心衰和射血分数保留心衰患者的首选药物。基于此，本研究在持续性房颤患者行射频消融术后在服用抗心律失常药物的基础上给予沙库巴曲缬沙坦治疗，结果显示，观察组临床疗效高于对照组，心功能指标、心脏重建指标较对照组改善更显著，两组均未产生严重药物不良反应。

综上所述，沙库巴曲缬沙坦应用于行射频消融术后的持续性房颤患者，可有效维持手术效果，改善心功能，逆转心脏重建，且无严重不良反应，较为安全有效。