孟鲁司特钠联合布地奈德在学龄前哮喘患儿中的应用

(商丘市第四人民医院，河南 商丘 476100)

小儿支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病，近年来其患病率呈明显上升趋势。目前，临床常通过糖皮质激素等药物来控制小儿哮喘发作，其中布地奈德具备显著的抗炎作用，雾化吸入体内后能够快速舒缓支气管平滑肌细胞，缓解病情[1]。但该药物不足之处在于抗菌效果较差，大量使用会引起新陈代谢紊乱，降低胃黏膜抵抗力。孟鲁司特钠为强效白三烯受体拮抗剂，能够有效抑制半胱氨酰白三烯受体，减轻气道炎症，具有良好的安全性和耐受性[2]。基于此，本研究将二者联合应用于学龄前哮喘患儿，观察其临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年7月—2020年7月本院收治的66例哮喘患儿。纳入标准：诊断符合参考文献[3]中相关标准；对本研究所用药物无禁忌；患儿心肝肾等脏器功能正常。排除标准：伴有其他严重肺部病症；近1周内已接受过同类药物治疗者。将纳入患儿随机分为两组，各33例。对照组：男16例，女17例；年龄0.2-4岁，平均(2.43±0.05)岁；病程2-6 d，平均(3.59±0.04)d。研究组：男18例，女15例；年龄0.3-5岁，平均(2.58±0.07)岁；病程2-8 d，平均病程(3.66±0.05)d。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。该研究经本院医学伦理委员会审批，患儿家长均签署知情同意书。

1.2方法 两组均先进行常规治疗，包括吸氧(流量可达1-2 L/min)、雾化吸入复方异丙托溴铵溶液(浙江福瑞喜药业有限公司，国药准字H20213543)，1.25-2.5 mL/次，2次/d。对照组在常规治疗的基础上雾化吸入布地奈德混悬液(正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063)，0.5-1 mg/次，2次/d。研究组：在对照组治疗基础上服用孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字：J20130047)，4-5 mg/次，1次/d。两组均连续治疗1个月后评定疗效。

1.3评价指标 临床症状消退时间：包含哮鸣音、肺部啰音、气促、咳嗽；炎症水平：超敏C-反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)。

2 结果

2.1两组临床症状消退时间比较 研究组的咳嗽、哮鸣音、肺部啰音、气促症状消退时间均短于对照组。见表1。

表1 两组临床症状消退时间对比

2.2炎症水平 与治疗前比较，两组治疗后hs-CRP、IL-6、TNF-α水平均显著降低(P<0.01)，但研究组降低幅度大于对照组。见表2。

表2 两组炎症水平对比

3 讨论

小儿哮喘的病发与诸多相关因素有关，具有发病率高、反复发作的特点，若不及时进行有效控制，会导致患儿气道结构变形，出现不可逆性气道阻塞，严重威胁孩子健康成长。hs-CRP、IL-6、TNF-α为临床常见炎症指标，其水平高低可反映机体炎症的严重程度。本研究结果显示，治疗1个月后，研究组各项临床症状消退时间均短于对照组，hs-CRP、IL-6、TNF-α水平改善程度均优于对照组。表明学龄前哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液治疗可有效促进各项症状消退，降低炎症水平。分析其原因在于：布地奈德可以通过干扰花生四烯酸代谢来抑制嗜酸性粒细胞活化与趋化，使气道反应降低[4]，吸入式给药可对气道黏膜直接发挥作用，加强局部抗炎，进而有效缓解临床症状[5]。但其存在长期应用会引发药物依赖的缺陷，因此需与其他药物联合使用，以便强化疗效，减少药物依赖。

由于花生四烯酸可代谢形成白三烯，而白三烯又能够直接引发气道及其它部位形成炎症。因此，在致哮喘炎症方面白三烯占据了非常地位[6]。孟鲁司特钠可以竞争性结合半胱氨酰白三烯受体，通过阻断其活性来发挥自身药物价值[7]。此外，孟鲁司特钠还可减少因变应原刺激所引起的气道内hs-CRP、IL-6等炎症因子的释放，减轻炎症反应[8]，且其具备较好耐受性，可作为糖皮质激素药物的补充治疗。

综上所述，学龄前哮喘患儿应用孟鲁司特钠联合吸入用布地奈德混悬液治疗可有效促进各项症状消退，减轻炎症水平，值得推广。