盐酸哌甲酯控释片联合针刺治疗小儿多动症临床观察

范文昌

多动症即注意缺陷多动障碍是小儿心理行为异常的表现，属于小儿常见病，病因与心理刺激、遗传因素、生长环境、神经功能异常等存在联系，患儿可出现运动行为、情绪表达以及学习能力下降，影响患儿学习生活[1，2]。临床治疗小儿多动症主要采取药物疗法，然而药效单一，疗效不佳，患儿预后效果较差[3]。中医指出，小儿多动症基本病机为肾阴亏虚、肝阳浮亢、阴阳失调；临床基本证型为肾虚肝亢；治疗方法为滋肾平肝、调和阴阳。针刺是中医特色疗法，在小儿多动症治疗中具有一定疗效[4]。日照市岚山区巨峰中心卫生院就盐酸哌甲酯控释片联合针刺在小儿多动症中的应用进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料结合研究目的，对日照市岚山区巨峰中心卫生院2019年11月—2020年11月收治的80例小儿多动症患儿开展分组试验，分组方法选择随机数字表法。采取盐酸哌甲酯控释片治疗的40例患儿为对照组，组内男性22例，女性18例；年龄7～13岁，平均(6.21±0.21)岁；病程为1～6年，平均(3.42±0.52)年。采取盐酸哌甲酯控释片联合针灸的40例患儿为观察组，组内男性25例，女性15例；年龄7～12岁，平均(6.12±0.16)岁；病程为1～7年，平均(3.50±0.61)年。研究通过医学伦理委员会批准同意执行，患儿的各项基本信息显示数据相当(P>0.05)，有可比性。

1.2 病例选择标准

1.2.1 诊断标准参照《精神障碍诊断与统计手册(第五版)》[5]提出的关于小儿多动症的诊断标准。

1.2.2 纳入标准确诊为小儿多动症；存在注意力不集中、活动行为过多等表现；患儿家属在知情情况下同意开展研究。

1.2.3 排除标准伴有发育异常、精神障碍等；对研究药物过敏；存在血液传染性疾病；伴有恶性疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组予以盐酸哌甲酯控释片(生产厂家为Ortho-McNeilJanssen Pharmaceuticals Inc，批准文号：H20100736)治疗，初始用量为18 mg，1次/d，晨起口服。依据患儿病情变化可适当增加用量，但最高剂量不可超过54 mg，一般每周对剂量调整1次。持续治疗3个月。

1.3.2 观察组予以盐酸哌甲酯控释片联合针刺治疗，盐酸哌甲酯控释片用法用量与对照组相同。同时予以患儿针灸疗法，以头部穴位为主穴，予以四神针，即在百会穴前后左右1.5寸各开1针，共4针；予以智三针，即自前额正中发缘处开1针，左右3寸各开1针；予以定神针，即印堂穴上方0.5寸开1针，双目平视、目瞳孔直上眉毛上1.5寸各开1针。同时辨证选择相应的配穴，神思涣散者增加内关、神门、劳宫、足三里、复溜、太溪；多动冲动者增加后溪、列缺、支沟、太冲、冲阳、飞扬。手法以泻针为主，得气后留针，时间为20～30 min，1～2次/周。持续治疗3个月。

1.4 观察指标①疗效评价。疗效评价标准如下。患儿经治疗后临床症状显著改善，心率、脉搏等体征指标恢复正常，学习成绩、注意力提高显著，则为显效；患儿经治疗后临床症状缓解，心率、脉搏等体征指标基本正常，学习成绩、注意力有所提升，则为有效；患儿经治疗后临床症状好转不明显，心率、脉搏等体征变化不明显，学习成绩、注意力无明显提升，则为无效。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。②小儿QOL评分。应用自拟QOL评分量表对2组患儿治疗前、治疗后5个月的生活质量进行评价，评估内容包括角色领域、认知领域、社会领域、躯体领域，单项分值为0～100分，分值越高则患儿生活质量越好。③Conners’儿童行为量表。采用Conners’儿童行为量表对患儿治疗前、治疗后5个月的病情症状进行评价，涉及身心问题、品行问题、冲动多动、学习问题4项，采取0～3分四级评分法，分值越高则患儿病情越严重。

2 结果

2.1 2组患儿疗效比较观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿疗效比较 (例，%)

2.2 2组患儿QOL分值变化比较治疗前2组QOL评分(角色领域、认知领域、社会领域、躯体领域)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组QOL各项分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿QOL分值变化比较 (例，

2.3 2组患儿Conners’儿童行为量表分值变化比较治疗前2组Conners’儿童行为量表(身心问题、品行问题、学习问题、冲动多动)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Conners’儿童行为量表各项分值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿Conners’儿童行为量表分值比较 (例，

3 讨论

多动症是小儿常见病，是小儿心理行为异常的体现，发生率较高，对小儿身心发育影响较大[6]。小儿多动症病因在目前尚未确定，但与遗传因素、过激行为、神经功能发育不全等存在联系，多数学者指出，小儿多动症是多种因素共同作用所致。小儿多动症患儿在确诊后需要及时开展临床诊治，防止病情持续发展，导致患儿机体受到影响[7，8]。在对小儿多动症患儿进行治疗的同时，需要对病情症状进行改善，从而提升患儿学习能力，使患儿学会自我控制，加快对生活环境、学习环境的适应[9]。

盐酸哌甲酯控释片是治疗小儿多动症的常见药物，其药效持久，可持续12 h，药效发挥快，通过渗透泵控释技术，可对单胺类递质释放进行调节，阻断多巴胺与甲肾上腺激素，有利于刺激中枢神经进入兴奋状态，使患儿自控力、注意力得到改善，缓解病情[10]。盐酸哌甲酯控释片虽然疗效显著，但单一应用可导致患儿产生一系列不良反应。

近代中医指出，小儿多动症属于“躁动”范畴，按照证型可分肝肾阴虚型以及痰火内扰型，治疗需补气养心、益气滋阴，从而达到调和阴阳之功效，使患儿心气充足、心神得养[11，12]。中医针灸疗法属于生物反馈治疗，其通过对脑电活动进行刺激，从而对患儿自制力、注意力等进行反馈、调节，其治疗理论为条件反射，通过使患儿大脑唤醒水平提升，使患儿病情症状得到改善，平衡脑部功能状态[13，14]。

日照市岚山区巨峰中心卫生院观察组采取盐酸哌甲酯控释片联合针刺进行治疗，结果得出，观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组QOL评分(角色领域、认知领域、社会领域、躯体领域)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组QOL各项分值高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前2组Conners’儿童行为量表(身心问题、品行问题、学习问题、冲动多动)差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后观察组Conners’儿童行为量表各项分值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。提示针药结合的模式优于单药治疗，分析认为针药结合可对脑内神经递质水平进行调节，从而使病情症状得到改善[15]。目前多数研究实践证明，通过针刺任督二脉，可使机体脏器生理功能得到改善，改善多动症预后。

综上所述，联合盐酸哌甲酯控释片联合针刺对小儿多动症进行治疗，疗效显著，可改善患儿生活质量以及病情，值得推荐。