理肠撮谷道法保健操对慢性功能性便秘患者的影响*

杨珠英 葛亚男

便秘(Constipation)是临床上常见的病症,主要表现为排便次数每周少于3次、粪便干硬和(或)排便困难。慢性便秘是指便秘的病程至少为6个月[1]。便秘中无明显器质性病变而以功能性改变为特征的排便障碍称为功能性便秘，它在慢性便秘中占60%～65%，目前国际上功能性便秘采用罗马Ⅲ标准进行诊断[2]。随着现代人生活节奏的加快、饮食起居习惯的改变，慢性便秘的患病率逐步上升。据流行病学调查研究显示，慢性便秘的患病率随年龄增长而升高，我国成年人慢性便秘的患病率为3.19%～11.6%，而60岁以上人群慢性便秘患病率可高达22%[3]。便秘除疾病本身造成的痛苦外，常造成患者情绪焦虑、抑郁，影响生活质量[4]，部分患者滥用泻药或反复就医加重个人和社会的经济负担，而且便秘在急性心肌梗死、脑血管意外、结肠癌 、痔疮等疾病的发生中有重要作用，因此早期预防和合理治疗将会大大减轻便秘带来的严重后果和社会负担。 本研究以福州市中医院收治的100例慢性功能性便秘患者为主要研究对象，评价“理肠撮谷道法”锻炼对改善慢性功能性便秘患者临床症状，提高患者生活质量的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2021年1月福州市中医院收治的100 例慢性功能性便秘患者作为研究对象，将研究对象通过随机数字表法进行分组，试验组和对照组各50 例。对照组中男33例，女17例；年龄40～70岁，平均(54.06±10.73)岁；平均病程(4.13±1.24)年。试验组中男 31例，女19例；年龄41～70岁，平均(53.12±10.51)岁；平均病程(4.28±1.36)年。使用统计学软件对2组患者的年龄、性别和病程资料进行统计和分析处理，经统计学分析发现，试验组与对照组患者在一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准符合2006年国际胃肠功能性疾病(FGIDs)罗马Ⅲ诊断标准中功能性便秘的诊断标准[2]，病程至少为6个月；年龄大于40岁，小于70岁；自愿参加本研究。

1.3 排除标准器质性疾病和药物因素导致的便秘；便秘症状重且持续，严重影响生活、工作，需要药物治疗，不能停药；合并心 、脑、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病、器质性疾病、精神病患、各种传染病者；围妊娠期、哺乳期妇女；无法坚持练习及随访者。

1.4 方法

1.4.1 对照组给予预防便秘的常规护理：①向患者和家属解释便秘的原因及预防措施，进行个性化的健康指导，提高依从性。②饮食指导: 患者饮食宜清淡易消化，戒烟戒酒、忌辛辣、油炸等刺激性食物。多饮水，每日饮水量在2000 ml以上，保证体内充足的水分。多进食新鲜蔬菜和水果等含纤维素丰富的食品，以刺激肠蠕动，激发便意。③指导患者养成良好的生活习惯，起居有常，每天早上定时排便，不忽视便意，排便时不读书看报。

1.4.2 试验组在常规护理的基础上，由训练员指导试验组患者进行“理肠撮谷道法”保健操的训练。患者出院后，由训练员通过微信、电话随访督促和指导患者按时坚持锻炼。①人员准备。成立课题小组，在小组中选取3名护士作为“理肠撮谷道法”保健操训练员，该 3名护士经过专门培训，熟练掌握“理肠撮谷道法”保健操的各个动作步骤、锻炼要点、注意事项；在小组中选取 1名医生作为量表评定员，该名医生熟练掌握 PROs、PAC-QOL 2个量表的条目内涵，能正确指导患者进行填写。②“理肠撮谷道法”共分为6式，每日晨起及睡前各做1次，2个月为一个干预周期。预备式：左脚分开，与肩同宽。第1式：两手叉腰，上半身分别向左右共扭转10下。第2式：左手下，右手上，双手交叠置于右下腹，以肚脐为中心，做顺时针按摩30次。第3式：两手小鱼际置于心窝下，从上往下缓缓推动，推至耻骨联合处，连续10次。第4式：两手小鱼际分别置于两侧腹直肌上，从上往下缓缓推动，推至脐下耻骨联合处，连续10次。第5式：右手大拇指依次按揉中脘、天枢、气海穴，每穴按揉20～30下。第6式：吸气时肛门上提收缩2～3秒，呼气时肛门舒张放松2～3 s，一收一松为1下，反复做10～20下。收式：双手交叠置于腹前，闭眼休息片刻，放松双手，收回左脚。

1.5 观察指标

1.5.1 便秘临床症状评分采用2002年美国国家健康研究院建立的便秘主症PROs评分表[5]，对患者便质、便意感、排便费力程度、排便时间、排便频率、排便不尽感、肛门坠胀感、腹胀、排便量等症状进行评分，分数越高提示症状越严重。

1.5.2 便秘患者生活质量问卷(PAC-QOL量表)该调查表共 28 个项目，包含躯体不适、心理社会不适、担心焦虑及满意度共4个领域，每个项目按照1～5级评分，分值越高表明生活质量越差，对目前的生活状态越不满意[6]。

1.6 疗效判断标准参照《中药新药临床研究指导原则》[7]，将疗效分为临床治愈、显效、有效、无效4级。总有效率=(临床痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 便秘临床症状总积分经干预1个月后，试验组主症总积分相对于对照组，差异无统计意义(P>0.05)，表明干预时间较短，未能达到预期效果。干预2个月后，试验组主症总积分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。表明在坚持较长时间的锻炼后，试验组患者主观症状改善明显优于对照组。见表 1。

表1 2组患者干预前后便秘主症总积分比较 (例，

2.2 临床症状积分①干预前与干预2个月后试验组与对照组各自组内临床症状积分比较，差异有统计学意义(P<0.01)。②干预后2组在便意感、坠胀感、腹胀、排便频率、排便不尽感方面比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；费力程度、排便时间、排便量方面评分比较，差异有统计学意义(P<0.01)；在便质方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。表明坚持进行“理肠撮谷道法”锻炼，在改善患者便意感、排便时间、排便频率、费力程度、坠胀感、腹胀和排便量方面有较明显的作用，对改善便质方面效果不明显。

表2 2组患者干预前后各项临床症状积分比较 (例，

2.3 生活质量经干预后，试验组患者的生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。表明试验组在改善便秘患者生活质量方面明显优于对照组。见表3。

表3 2组患者干预前后便秘患者PAC-QOL评分比较 (例，

2.4 临床疗效干预2个月后，试验组干预总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效比较 (例，%)

3 讨论

随着经济的发展，饮食和生活习惯的改变等因素影响，慢性便秘的患病率逐步上升。目前，西医治疗主要通过导泻药、缓泻剂等产生通便作用，短时间内可取得良好疗效，但无法从根本上达到治疗目的，长期服用药物无疑会对患者肝肾功能、肠胃功能造成不利影响。中药内服与外用、穴位按摩、针灸等中医疗法相较于西药治疗无不良反应，且可有效改善胃肠蠕动，更易为患者所接受[8，9]。但由于就医时间长，患者受各种原因限制往往难以坚持治疗，从而影响了疗效。基于以上原因，我们设计了这套不受场所限制、易于掌握、可长期练习的“理肠撮谷道法”保健操。

便秘的基本病机属大肠传导失职，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑的功能失调密切相关，以上因素皆可影响大肠的传导，发为便秘[10]。本研究设计的“理肠撮谷道法”保健操，是融合了腹部按摩、穴位按揉及提肛运动，通过宣畅气机，达到疏通肠腑的功效。由于十二经脉和奇经八脉的循行、分布均与腹部有密切关系，腹部按摩可直接影响五脏六腑、十二经脉的气血变化，不仅能调畅气机、通腑降浊，而且还能健脾益气、泻实补虚，达到治疗便秘的目的。本套保健操通过腹部按摩使腹内脏器相互摩运加强，腹肌和肠平滑肌的血流量增加，促进血液、淋巴液的循环，使胃肠等脏器的分泌功能活跃，增强人体消化、吸收、排泄能力。其次通过穴位按揉刺激各个经络及其上的穴位，达到疏通经络、理气通肠的作用。所取穴位中脘为胃之募穴，有调和胃气、通腑泻浊之功用；天枢为大肠募穴，按揉天枢穴，既可升清降浊，调畅气机以通腑实，又可斡旋上下，通利三焦以疏通肠腑；气海可温通下焦阳气[11]。提肛运动古代称其为“撮谷道”，谷道，就是肛门；撮谷道，其实就是提肛。中医认为，肛门处于人体经络的督脉上，提肛能提升阳气、排除浊气[12]。提肛运动治疗便秘的原理主要为通过肛门不断地节律性收缩运动来刺激肠壁感觉神经末端，以促进直肠的运动及肠蠕动，产生便意，从而刺激排便。整套“理肠撮谷道法”保健操将便秘患者日常功能训练的中医方式进行整合，形成一套具有中医特色的有氧运动。该套保健操动作简单宜行，时间为8～10 min，患者可在每日晨起或睡前自行锻炼，不但可以改善便秘症状，长期练习还有养生保健作用。

本研究结果发现，长期坚持“理肠撮谷道法”保健操锻炼干预后，患者便秘各项症状，如便意感、排便费力程度、排便时间、排便频率、排便不尽感、肛门坠胀感、腹胀、排便量等方面都有较为明显的改善。慢性功能性便秘患者长期反复便秘，脾胃虚弱，胃肠功能下降，心理状况易出现焦虑、烦躁等症状，影响患者的生活质量。通过坚持练习“理肠撮谷道法”保健操，患者排便困难的临床症状逐步得到改善，缓解了长期便秘造成的精神心理压力，而缓解焦虑情绪有利于降低患者盆底肌群紧张度，有助于协调直肠肛管运动协调性，减少出口梗阻，又有利于患者临床症状的改善，从而形成了良性循环，提高了患者的生活质量。慢性功能性便秘患者长期坚持“理肠撮谷道法”保健操的锻炼，总有效率达到94.0%，说明该干预方法对改善患者临床症状有显著疗效。

“理肠撮谷道法”保健操护理干预方法可显著改善慢性功能性便秘患者的临床症状，提高患者生活质量，提升临床治疗效果。该方法的临床疗效显著，步骤简单易行，治疗成本低，患者易于接受，且便于患者长期坚持锻炼，临床应用前景广阔，值得广泛推广运用。