补脾益心汤辅助治疗老年慢性心律失常临床观察

彭书玲

慢性心律失常是由心脏传导束支障碍引起的以心率减慢为特征的一种疾病，好发于中老年阶段。随着我国人口老龄化的到来，老年慢性心律失常成为临床中常见的疾病，该疾病病程较长、发病率较高，如果不能在发现时及时就医可能会导致智力减退、心力衰竭等。针对老年慢性心律失常，以往临床主要以常规抗心律失常药物治疗为主。在用于治疗老年慢性心律失常的常规抗心律失常药物中，以胺碘酮较为常见。有研究表明[1]，胺碘酮对心脏、神经系统等具有一定的损害作用，长期服用可能会出现恶心、心动过缓等反应，建议联合中医药治疗。中医认为老年慢性心律失常属于“心脉瘀阻”“心阳虚弱”等范畴[2]。补脾益心汤中的太子参具有益气生津的功效，可用于治疗脾虚体倦；甘草具有调和诸药的功效，可用于缓解药物烈性，与胺碘酮协同治疗慢性心律失常可以解决心脉瘀阻问题，提高治疗安全性。基于此，本研究就补脾益心汤辅助治疗老年慢性心律失常的效果进行分析，发现该治疗方案具有较高的临床价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019年2月—2020年3月郑州人民医院收治的116例老年慢性心律失常患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组58例。对照组中男31例，女27例；年龄为60～81岁，平均(68.73±3.54)岁；病程为1～9年，平均(4.29±1.11)年。观察组中男32例，女26例；年龄为60～84岁，平均(68.62±3.71)岁；病程为1～8年，平均(4.38±1.17)年。2组的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医诊断符合《心脏病学》[3](第9版)中心律失常的诊断标准，中医诊断符合《中医内科学》[4](第10版)辨证标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合相关诊断标准，病历资料均完善，患者及家属知情同意。排除标准：合并急性全身性疾病者，存在语言障碍者，精神疾病无法正常沟通者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组采用盐酸胺碘酮片(赛诺菲安万特制药有限公司；国药准字H19993254；规格：0.2 g×10 s)治疗，口服，0.2 g/次，3次/d，7 d为一个疗程。观察组在对照组的基础上采用补脾益心汤(太子参30 g，麦冬18 g，五味子9 g，白术18 g，茯苓18 g，甘草6 g，陈皮12 g，法半夏9 g，丹参18 g)治疗，水煎服用，1剂/次，每剂200 ml,2次/d，30 d为一个疗程。2组均连续治疗3个疗程。

1.4.2 观察指标对比2组患者治疗前后的心功能指标、治疗总有效率、并发症总发生率。心功能指标包括心率、PR间期、QT间期。并发症包括心动过缓，血压过低，恶心。

1.4.3 疗效判定标准显效：无持续性室速，短阵室速消失≥90%，成对室早数量减少≥80%，频发室早数量平均减少≥70%；有效：连发室早减少≥90%；无效：未达到上述标准。治疗总有效率=1-无效率。

2 结果

2.1 心功能指标治疗后，2组患者的心率、PR间期、QT间期明显改善，且观察组显著优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者心功能指标比较 (例，

2.2 总有效率观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗总有效率比较 (例，%)

2.3 并发症情况观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者并发症总发生率比较 (例，%)

3 讨论

心律失常是心脏电传导系统无法正常运行而出现心跳过慢、心跳过快、不规则心跳的疾病，从发生频率快慢上看，该疾病可分为快速型心律失常和缓慢型心律失常[5]。其中，常见的缓慢型心律失常又包括窦房传导阻滞、窦性停搏、窦性心动过缓等。一般情况下，发生于青壮年阶段的慢性心律失常以功能性为主，老年阶段的慢性心律失常则以器质性病变为主。对于老年慢性心律失常患者来说，往往表现为情绪波动过大、乏力疲劳等，随着病情的加重可能还会伴随胸闷气短、呼吸障碍等。根据老年慢性心律失常的发病原因，以往临床主要以常规抗心律失常药物治疗为主。根据药物作用的电生理特点，常规抗心律失常药物可分为四类，即Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类、Ⅳ类，胺碘酮属于Ⅲ类抗心律失常药。胺碘酮虽然具有一定的扩张血管作用，但不良作用较多，要求患者的各个器官具有较高的健全度。

随着不同中医方剂的研发与推广，补脾益心汤逐渐被运用于辅助治疗老年慢性心律失常中，该汤方由太子参、麦冬、五味子、白术、茯苓，甘草、陈皮、法半夏、丹参等组成。老年慢性心律失常在中医属于“晕厥”“怔忡”“惊悸”范畴，其病机以心肾阳虚为本，以血脉瘀滞为标，治疗上应遵循温阳通脉、益气养阴的原则[6,7]。老年慢性心律失常患者口服盐酸胺碘酮片后水煎服用补脾益心汤，可以协同发挥2种药物的扩张血管作用，从而改善心功能；发挥补脾益心汤的调和诸药作用，减少由胺碘酮引起的不良反应，从而提高治疗安全性。现代药理学认为，太子参具有润肺健脾作用并且药性平和，治疗气阴不足、脾虚体倦、自汗口渴的同时，又能确保治疗的安全性。经过高温水煎后，可从太子参中纯化出大量的太子参多糖，通过发挥太子参多糖的降血糖、血脂作用，可以在一定程度上保护肾脏，进而避免病情恶化而引起肾脏病变。甘草含有一定的锌、锰等微量元素，可以增加心肌供血量，促进微循环，进而避免由心肌缺血引起心动过缓[8]。甘草可调和诸药，协助胺碘酮治疗老年慢性心律失常，可以中和胺碘酮对胃肠道的刺激性，避免肠胃不适引起恶心、呕吐等。如本次研究结果所示，观察组患者的并发症总发生率明显低于对照组(P<0.05)。麦冬主要含有维生素、葡萄糖、生物碱、沿阶草苷等，其归心、肺二经，具有清心润肺的功能。麦冬具有抗心律失常的作用，与胺碘酮联合使用可以有效降低窦房结自律性、延长其不应期。丹参活血祛瘀，具有抑制血小板凝聚作用，可防止动脉粥样硬化，改善微循环。五味子含有不同含量的五味子素、维生素C、树脂、糖类，具有润肺止咳、止泻止汗的功效。其中，五味子素具有抑制神经中枢作用，可以增强机体对非特异性刺激的防御能力。丹参、五味子与胺碘酮联合使用可以增强心肌收缩、舒张能力，从而实现调节心率的目的。如本次研究结果所示，治疗后，2组患者的心率有所下降，PR间期、QT间期有所上升，但观察组的下降、上升幅度明显大于对照组(P<0.05)。陈皮的主要成分有川陈皮素、陈皮生物碱、陈皮多糖等，其中，川陈皮素抗血细胞凝聚的作用，陈皮生物碱具有促进新陈代谢作用，能够加快患者对药物有效成分的吸收。白术健胃利水，白术根茎含有一定的白术内酯、苍术酮等挥发油成分，可以防止肝硬化和水肿。法半夏具有燥湿化痰的功效，可用于治疗呕吐反胃、咳喘痰多，有助于调整肝胆、稳定心律。陈皮、白术、法半夏辅助胺碘酮治疗老年慢性心律失常，可以增强其理气化瘀、抗氧化、抗炎、稳定心律作用，进而提高治疗效率。如本次研究结果所示，观察组患者的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05)，与相关研究的结果基本相符[8]。

综上所述，对老年慢性心律失常患者来说，在常规抗心律失常药物治疗的基础上采用补脾益心汤辅助治疗，不仅可以改善心功能，而且疗效显著、安全性较高。