耳穴磁疗压贴干预学龄儿童近视临床观察*

陈 戈 陆娟懿 马恰怡 朱 吉 王 磊

近年来，由于手机、电脑等产品的普及、中小学生课内外负担加重等因素，我国儿童青少年近视率、屈光不正率不断上升[1]。2018年8月2日，教育部、国家卫生健康委员会共同起草了《综合防控儿童青少年近视实施方案(征求意见稿)》，提出充分发挥中医药在儿童青少年近视防治中的作用，要求制定实施中西医一体化综合治疗方案，推广应用中医药特色技术和方法[2，3]。

中医药诊疗技术相较于西医技术，具有便、简、易、廉的显著优势。其中，通过刺激耳穴改善视力的技术源远流长，具有很强的技术应用基础。耳穴即分布于耳廓上的腧穴，也叫反应点、刺激点。应用耳穴诊断、治疗疾病在我国有悠久的历史[4]，早在两千多年前的《阴阳十一脉灸经》中就提到了与上肢、眼、颊、咽喉等相联系的“耳脉”。利用埋豆、针灸耳穴等中医技术进行预防、治疗近视的临床研究众多[5]，其疗效确凿，方便易行，具有中医药“便、简、易、廉”的优势。开展耳穴穴位治疗防治青少年近视、改善屈光不正被认为是有效的中医适宜技术手段。2016年9月—2019年6月，长宁区天山中医医院与长宁区疾病预防与控制中心联合开展对辖区内十家社区卫生服务中心的家庭医生开展“耳穴压贴”适宜技术培训，并选取268名近视小学生为研究对象，探讨耳穴磁疗贴压对儿童近视的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料对上海市某区七所中小学的2482名在校学生使用国际标准对数视力表进行检查，选取268名近视儿童。所选的268名小学生中男童130名，女童138名；年龄8～12岁，平均年龄(10.11±1.05)岁。按随机数字表法将所选儿童分为研究组与对照组。2组均有儿童134名，2组儿童在年龄、性别及近视程度等一般临床资料上差异没有统计学意义。所选儿童的家长均有签署知情同意书，且本研究经上海市天山中医院医学伦理委员会的审批。

1.2 纳入与排除标准纳入标准:①所选儿童均符合《中华眼科学》[6]中单纯性近视的诊断标准；②所选儿童的年龄8～12岁；③所选儿童的裸视力均在4.1～4.9；④所选儿童在入组前均没有使用过其他药物等治疗。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器疾病的儿童；②合并眼部其他疾病的儿童；③不能配合该研究的儿童。

1.3 方法所选儿童均同一医护团队给予视力保健知识讲授及日常眼睛保健操保健干预。研究组儿童在上述干预的基础上由医务人员入校实施全程规范的耳穴磁疗贴压进行干预：首先，耳穴选择：选取肝、眼、肾、内分泌及神门穴；脾、目1、目2、交感、皮质下及近视穴(位于耳甲腔食道穴与口穴之间)。其次，贴压操作：首先用75%的酒精棉球消毒耳廓皮肤，然后将磁珠贴固定于所选的穴位上，嘱咐学生把食指与中指放于耳廓的前面，拇指放于耳廓的背面，每天按压所贴的耳穴，1 min/次，直至感觉有酸胀痛热等感觉，3～4次/d。医务人员每隔7 d更换磁珠1次，两耳进行交替使用，共12次。4周为一个疗程，共2个疗程。

1.4 观察指标观察2组儿童的眼疲劳情况及干预疗效，其中眼疲劳评分参考眼疲劳评分量表[7]，在基线和干预结束后进行眼疲劳情况的调查。疗效的判定：远视力没有变或增进1行者称为无效；远视力增进2行或2行以上者称为好转；远视力上升到1.0或以上者为治愈。

1.5 统计学方法本研究中的数据均采用统计学软件SPSS 23.0进行处理与比较。计量资料用均数±标准差描述，组间比较均采用t检验；计数资料用百分比(%)描述，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 总体近视率所选的2482名在校学生中有268名学生存在着近视，其近视率为10.80%。

2.2 干预前后眼疲劳状况评分干预后2组儿童的眼疲劳比干预前均有明显的改善，且研究组儿童改善的更明显，与对照组比较，差异有统计学意义。见表1。

表1 2组近视学生眼疲劳状况评分比较 (名，

2.3 临床疗效干预后研究组儿童的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组近视学生临床疗效比较 (名，%)

3 讨论

近视是指眼在调节放松状态时，平行管线经由眼球的屈光系统聚焦到视网膜感觉细胞层之前，而形成弥散圈，是屈光不正的一种表现。目前，我国青少年的近视眼的患病率仅次于日本，居世界的第二位[8]。随着人们生活方式的改变，近视的发病率在逐年上升，这给患儿的生活、学习乃至工作均带来了不同程度的损害。西医对青少年近视的治疗目前尚没有一个理想的方法，主要应用睫状肌麻醉剂、角膜激光手术及戴OK镜等多种治疗方法，但每种治疗方法的效果都不是很佳[9]。中医上认为近视眼的发病与肾、肝、脾有关，其发病机制多是由于“久视伤血劳于肝”而导致肝血不足，或脾气虚弱所致[10]。中医药在近视的治疗上有很多精益的探索，并取得了一定的成绩。中医认为近视不仅有眼局部的屈光不正，还存在着劳心伤神、心阳耗损、阳气不能上达及目络瘀阻不畅等体质因素[11]。耳穴致病有着悠久的历史，耳穴是耳廓表面与人体脏腑经络、组织器官和四肢躯干相互沟通的部位[12]。而耳穴贴压法是在中医学耳针疗法的基础上经过大胆的尝试和探索继承和发扬出来的一种比较理想的治疗方法，是利用磁珠贴压按摩来刺激耳穴[13]。

现代医学研究发现，耳朵在人身上不是孤立的，耳廓与身体内脏、五官等存在经络传感的联系，耳廓局部包含着整个人体的全部信息，是整体成比例的缩小，因而刺激局部耳穴可以治疗全身疾病。而实际上，早在《黄帝内经》中就有“视耳好恶，以知其性”的说法。中医理论认为“一身之气贯于耳，观耳即可知健康”，因此，适当和正确地刺激耳穴能够纠正脏腑功能，疏通血液循环，调整脑神经、视神经，使人体处于正常免疫状态，近视就会得到一定程度的缓解。这是中医耳穴治疗能够改善视力的理论基础。

近视多是由于先天禀赋不足，后天发育不良，伤身劳心，耗损心阳，是肝、心肌肾气血亏加上青少年正处于生长发育的旺盛时期，学业过重，电子产品的普及均会导致用眼过度，进而导致儿童的阴血不足，目失所养，久而久之会出现视力下降，此时需要给予相应的预防及治疗。本研究对268名在校的近视儿童进行研究，分组后对研究组近视儿童实施耳穴磁疗贴压治疗。本研究所调查的2482名小学生中，有268名学生为近视眼，其发病率为10.80%。本研究结果显示耳穴磁疗贴压能明显缓解近视儿童的眼疲劳而且研究组儿童的临床治疗效果明显优于对照组，上述结果均说明耳穴磁疗贴压治疗儿童近视作用明显，这是由于耳穴磁疗贴压以滋养肝脏、脾脏和心脏为主，这种治疗方法能通过刺激相应的经络，增进眼部的血液循环，改善眼部肌肉的营养，使痉挛疲劳的睫状肌和眼外肌放松恢复，增加眼部肌肉的调节能力和眼球壁的弹性，进而能明显改善近视儿童的眼疲劳，目有所养，进而患儿的视力会有所增进和恢复正常，进而其临床治疗效果更加明显。还有就是耳穴磁疗贴压能经相应的穴位来提高交感与副交感神经的兴奋性及它们之间的相互作用，进而能放松及缓解眼的疲劳症状，提高患儿的视力[14]。耳穴磁疗贴压法方法简便易学，没有不良作用，是以滋养为主，且其临床治疗效果不错。当然在治疗过程中儿童、其家长及老师的配合也极其重要，做到家校齐抓共管才能取得良好的治疗效果。

综上所述，耳穴磁疗贴压能明显改善近视儿童的眼疲劳，其临床治疗效果不仅显著，而且操作简便易懂，没有不良作用，在临床工作中值得对近视儿童进行治疗，并对眼睛健康的儿童进行预防。