脐动脉血不同pH 值与胎儿宫内窘迫的相关性研究

尔晓璐

常熟市中医院产科，江苏常熟 215500

胎儿宫内窘迫是指孕妇、胎儿或胎盘在多种高危因素的影响下所出现的胎儿宫内缺氧或者酸中毒现象，常发生在女性妊娠晚期和分娩期，与母体血氧不足有关，在母胎间血氧运输及交换障碍因素的影响下，宫内处于缺氧状态，很大程度上会对胎儿损伤，影响其正常生长发育，增加新生儿窒息风险。通常情况下，宫内窘迫的胎儿胎心率会发生明显改变，危及胎儿生命，导致新生儿出生窒息，是目前临床认定的围产儿死亡的关键因素[1]。所以临床加强对妊娠晚期或分娩期女性胎心监护工作，对胎儿胎心率变化情况进行密切关注，及时警惕异常性胎动，是预防胎儿宫内窘迫的重要措施。临床往往采用胎心监测与超声技术判断胎儿宫内窘迫症状，但临床应用受限。目前，我国诊断新生儿窒息的唯一标准为阿氏评分（Apgar 评分），但是这一评分容易受到主观因素的干扰，使临床评估存在一定缺陷[2-3]。近年来，美国妇产科协会把新生儿脐动脉血pH 值纳入了新生儿窒息和胎儿宫内窘迫的判断指标中[4]。为了进一步分析脐动脉血pH 与胎儿宫内窘迫关 系，本研究选取2020 年7 月—2021 年4 月常熟市中医院产科收治的胎儿宫内窘迫新生儿40例与非胎儿宫内窘迫新生儿40 名进行对照分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院收治的胎儿宫内窘迫新生儿40 例（观察组）和无胎儿宫内窘迫症状的新生儿40名（对照组）的临床资料。观察组：男21 例，女19例；孕周37～41 周，平均（39.11±2.35）周；孕妇年龄21～38 岁，平均（26.78±1.28）岁。对照组：男23 名，女17 名；孕周38～42 周，平均（40.02±2.91）周；孕妇年龄22～39 岁，平均（26.74±1.25）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

观察组诊断标准：胎儿出生后1 min Apgar 评分≤7 分，孕期胎动次数≤10 次/12 h 或≤3 次/h，或每小时胎动平均次数增加或减少30%及以上；胎心率>160 次/min 或<110 次/min。

对照组诊断标准：胎儿出生后1 min Apgar 评分≥8 分，孕期胎动次数30～40 次/12 h 或不少于3～5 次/h；胎心率120～160 次/min。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：无先天或遗传疾病小儿；新生儿家长均知晓研究内容与目的；孕产妇无发热或其他疾病。

排除标准：先天性缺出生缺陷新生儿；合并遗传代谢性疾病新生儿；使用镇静剂的孕妇；孕妇发热或孕期合并其他疾病者。

1.4 方法

对两组新生儿进行脐动脉血pH 值检测：待新生儿娩出1 min 内，及时切断新生儿脐带，采集脐带血2 mL，选择美国Instrumentation Laboratory Co 仪器实验室公司生产的血气分析仪对两组新生儿脐带血pH 和BE 值进行测定，并准确记录检测结果。

1.5 观察指标

①比较观察组与对照组脐动脉血pH 值与碱剩余（base excess,BE）值；②统计观察组新生儿不同脐带血pH 值下胎儿宫内窘迫发生率；③统计两组不同新生儿Apgar 评分的脐动脉血pH 值和BE 值；④根据新生儿出生后1 min Apgar 评分（新生儿窒息严重程度），判断该评分与脐动脉血pH 值和BE 值之间的关系；Apgar 评分标准[5]如下：8～10 分表示新生儿正常；4～7 分表示新生儿轻度窒息；<4 分表示新生儿重度窒息；以新生儿出生后1 min Apgar 评分≤7分为新生儿窒息的诊断标准，采用Spearman 相关性分析脐动脉血pH 值、脐动脉血BE 值、胎儿窘迫发生率与新生儿出生后1 min Apgar 评分的关系。

1.6 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件处理数据，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用t检验；计数资料用频数和百分比（%）表示，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组脐动脉血pH 值与BE 值比较

观察组脐动脉血pH 值低于对照组，脐动脉BE 值高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组脐动脉血pH 值与BE 值比较()

表1 观察组与对照组脐动脉血pH 值与BE 值比较()

2.2 观察组不同脐动脉血pH 值新生儿胎儿窘迫发生情况分析

观察组宫内窘迫患儿中，脐动脉血pH<7.0 发生胎儿宫内窘迫的比例最高（42.50%），其次为脐动脉血7.0≤pH<7.1 与7.1≤pH<7.2 的新生 儿（35.00%、20.00%），脐动脉血pH≥7.2 的新生儿宫内窘迫发生率最低（2.50%）。见表2。

表2 观察组新生儿脐动脉血pH 值与胎儿宫内窘迫发生情况分析

2.3 新生儿不同1 min Apgar 评分的脐动脉血pH 值和BE 值比较

对照组新生儿1 min Apgar 评分均≥8 分，脐动脉血pH 值均高于Apgar 评分0～3 分和4～7 分的观察组新生儿，而脐动脉BE 值低于Apgar 评分0～3 分和4～7分的观察组新生儿，差异有统计学意义（P<0.05）；新生儿1 min Apgar 评分4～7 分，脐动脉血pH 值高于Apgar 评分0～3 分组，BE 值低于Apgar 评分0～3 分组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 新生儿不同1min Apgar 评分与脐动脉血pH 值和BE 值比较()

表3 新生儿不同1min Apgar 评分与脐动脉血pH 值和BE 值比较()

2.4 相关性分析

根据相关性分析结果显示，新生儿1 min Apagr评分与脐动脉血pH 值呈正相关（r=0.337，P<0.001），脐动脉血pH 值与胎儿窘迫发生率呈负相关（r=-0.596，P<0.001）；脐动脉血pH 值与BE 值呈负相关（r=-0.724，P<0.001）。

3 讨论

新生儿病死率一直都是国家经济与医疗水平的重要敏感性判断指标，目前，新生儿死亡的关键因素在于新生儿窒息，也是引起小儿脑瘫的重要因素之一，对小儿今后的学习与成长都带来了不利影响[6]。通常情况下，新生儿窒息、早产、不良分娩、出生时新生儿体质量过低、新生儿吸入胎粪或羊水都会使自身凝血系统被有效激活，同时损伤新生儿内皮细胞，增加新生儿脏器功能损伤风险，由此可能会产生全身炎症反应综合征，若新生儿病情严重，亦可出现多脏器功能障碍综合征，对新生儿的生命安全产生巨大消极影响，增加新生儿病死率[7-8]。

作为妇产科中威胁胎儿健康的重要疾病，胎儿宫内窘迫常发生在前置胎盘、胎盘早剥、脐带血循环障碍中，因母体与胎儿血氧运输异常所出现的胎儿缺氧。一般多种妊娠合并症或并发症，例如高血压、糖尿病、贫血等，亦会增加母体血样不足程度，影响子宫胎盘的正常血运状态，导致宫内缺氧，与此同时，胎儿自身疾病也会影响自身运送与携氧能力，致使胎儿存在缺氧症状，从而造成胎儿宫内窘迫症状的发生[9-10]。只有积极防治胎儿窘迫，科学高效诊断，对症处理，才可确保产妇安全分娩，维护母婴身心健康。

以往临床诊断新生儿窒息和胎儿宫内窘迫时，多综合判断母胎临床表现，如胎动状况（有无减少或者彻底消失）、胎心率是否异常、羊水粪污、酸中毒等。在临床将胎儿窘迫分为急性与慢性两种类型，其中急性胎儿窘迫见于分娩期，而慢性胎儿窘迫常出现在妊娠晚期，与妊娠期疾病、胎盘及胎儿因素相关。虽然胎心率、胎动、酸中毒可判断胎儿宫内窘迫，但局限性较强，这是因为此类症状的发生是长时间宫内缺氧所诱发，已经对胎儿产生了不良损害。随着研究的深入，后期临床多选择新生儿出生后1 min Apgar 评分系统判定新生儿窒息程度，临床上简单易行，易被医护人员与新生儿家长理解，然而在长时间实践中，不少临床学者发现该评分系统具有较强的主观性，使得先天性畸形、出生时低体重儿、早产儿等临床诊断过程中，呈现出了较低的敏感性与特异性，降低临床诊断准确性，使得临床医师难以准确判断这些疾病患儿的窒息状况，不能准确判断新生儿预后状态[11-12]。经新生儿脐动脉血气检测分析，可直接反映新生儿窒息病理本质，提高诊断特异性，对新生儿出生后1 min Ap‐gar 评分具有良好的弥补作用，得到客观准确的胎儿宫内窘迫与新生儿窒息结果[13]。另外，早期检出宫内缺氧或尽早发现隐匿型宫内窘迫，并早期对症治疗，是防治胎儿窘迫，降低胎儿危害性的关键。新生儿发生缺氧窒息现象时，自身血流动力学为确保机体重要器官获得正常的血氧供应会发生变化，体内蓄积大量CO2，增加呼吸性酸中毒风险，对机体交感神经产生刺激，引起该神经兴奋，增多人体肾上腺儿茶酚胺与皮质醇分泌量，造成胎动和胎心率异常性变化，加上无氧糖酵解影响，机体血丙酮酸和乳酸水平升高，pH 值降低[14-15]，诱发代谢性酸中毒，出现羊水粪染现象，因此，根据新生儿脐动脉血pH值检测结果，可更好地分析新生儿窒息状况，保证新生儿预后改善效果[16]。本研究结果发现：观察组患儿中，脐动脉血pH<7.0、7.0≤pH<7.1 的新生儿宫内窘迫发生率分别为42.50%、35.00%，均显著高于脐动脉血pH≥7.2 的新生儿宫内窘迫发生率（2.50%）；1 min Apgar 评分均≥8 分，脐动脉血pH 值均高于Apgar评分0～3分和4～7分的观察组新生儿，而脐动脉BE值低于Apgar 评分0～3 分和4～7 分的观察组新生儿（P<0.05）；1 min Apgar评分4～7分组，脐动脉血pH值高于Apgar评分0～3分组，BE值低于Apgar评分0～3分组（P<0.05）。本文结果与黄鹂鹂等[17]报道“宫内窘迫组各范围pH 值与无宫内窘迫组差异有统计学意义（P<0.05）；1 min Apgar 评分0～3 分pH 值（7.03±0.05），BE（-11.78±0.91），4～7 分pH 值（7.14±0.02），BE（-8.26±0.46），≥8 分pH 值（7.25±0.03）、BE（-5.59±0.85）”的结果一致。本研究结果显示，脐动脉血pH 值与1 min Apagr 评分呈正相关（r=0.337，P<0.001），与胎儿窘迫发生率呈负相关（r=-0.596，P<0.001）；脐动脉血pH 值与BE 值呈负相关（r=-0.724，P<0.001）。该结果与王晴晴等[18]报道“脐动脉血pH 值与1 min Apgar评分呈正相关(r=0.217，P<0.001）”，胡敏等[19]报道的“出生1 min Apgar 评分和脐带血pH 值与足月新生儿窒息严重程度均呈负相关（r=-0.845、-0.821，P=0.004、0.025）”结果具有相似性。可见，新生儿出生后1 min Apgar 评分与脐动脉血pH 值和BE 值关系密切，Apgar 评分越高，pH 值与BE 值越高；新生儿脐动脉学pH 值越低，新生儿脏器损伤发生风险越高。由此，可以充分表明：新生儿脐动脉血pH 与胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿出生后1 min Apgar 评分及新生儿脏器损伤因素都有密切性联系，临床可以通过检测新生儿脐动脉血不同pH 值进行相关因素的判断，以此保证新生儿安全。

综上所述，脐动脉血不同pH 值与胎儿宫内窘迫关系密切，值得临床大力应用与推广。