中医骨伤手法联合中药内服治疗椎动脉型颈椎病临床观察

袁志华

（江西省宜黄县中医院骨伤科，江西 抚州 344400）

椎动脉型颈椎病是颈椎病常见类型之一，是指由于颈椎椎骨退行性老化导致其结构发生变化，造成椎动脉受压，颅内血管血液供应减少，引起眩晕、心慌等症状的疾病。中医治疗该病效果显著，包括手法推拿、骨伤手法治疗、颈椎牵引、针灸、内服中药等方式[1-3]，其中，以内服中药最为常见。相关研究表明[4]，中医综合疗法治疗椎动脉型颈椎病，能有效提升治疗效果。基于此，本文选2018 年3 月—2020 年5 月60 例该类患者进行分组研究，以探明骨伤手法与内服中药治疗该病的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 从2018 年3 月—2020 年5 月到江西省宜黄县中医院治疗椎动脉型颈椎病的患者中选60 例进行研究，患者均知情本研究并同意参加，经医院伦理委员会审核批准。以随机数字表法分对照组（29 例）和观察组（31 例）。对照组男17 例，女12 例；年龄37～66 岁，平均（51.53± 2.49）岁；病程1～5 年，平均（3.17±0.73）年。观察组男13 例，女18 例；年龄34～68 岁，平均（51.21± 2.28）岁；病程0.6～6 年，平均（3.38±0.46）年。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 被动性颈脊柱过度前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转时，颈部活动受限，颈部压痛感明显，颈椎X线片检查结果显示颈椎存在病理性移位。

1.2.2 中医诊断标准 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]相关内容进行分析，患者均符合椎动脉型颈椎病诊断标准，头颈部体位改变会导致眩晕、恶心、呕吐等症状，

1.3 入选标准 纳入标准：均符合中西医椎动脉型颈椎病诊断标准。排除标准：（1）存在严重心肝肾功能障碍者。（2）存在神经系统疾病者。（3）临床资料不全者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用温胆汤合天麻钩藤饮进行治疗，该方剂由石决明30 g，陈皮10 g，竹茹10 g，珍珠母30 g，法半夏10 g，枳壳10 g，栀子10 g，酸枣仁10 g，黄芩10 g，炙甘草6 g，钩藤10 g，天麻10 g，牡丹皮30 g，茯神10 g 组成。400 mL清水煎煮，取汁服用，2 次/d，1 剂/d，早晚温服。同时，根据患者具体症状进行中药加减，若存在头痛症状则加白芷10 g，黄姜10 g；若患者耳鸣则加僵蚕10 g。7 d 为1 个疗程，连续治疗14 d。

1.4.2 观察组 观察组中药内服方式与对照组相同，并联合中医骨伤手法进行治疗，具体如下：（1）放松肌肉。按压患者颈部及背部肌肉，连续按压10 min，使该部位肌肉得到放松。（2）穴位按压。在患者颈背部肌肉安全放松状态下，取头低前屈体位，固定患者下颌部，选风池穴，采用点穴法按揉该穴位，3～5 min/ 次，力度由轻至重，在此过程中，根据操作情况指导患者反方向旋转颈部进行提拉操作，直至颈肩部出现弹响声。

1.5 观察指标及评价标准

1.5.1 临床疗效 根据《中医病证诊断疗效标准》[5]进行评估，显效：疼痛等临床症状消失，颈部功能恢复正常；有效：疼痛等临床症状有所缓解，颈部功能趋于正常；无效：临床症状未消失，颈部活动受限。总有效率=（显效+有效）例数/ 总例数× 100%。

1.5.2 治疗前后颈椎功能 采用颈椎功能障碍指数（NDI）调查问卷，包括10 个问题，每个问题0～5 分，总分0～50 分，分数越低表示颈椎功能越好。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计软件，计量资料以均数± 标准差（）表示，采用t 检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P ＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组总有效率96.77%（30/31）高于对照组的75.86%（22/29），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组椎动脉型颈椎病患者临床疗效比较 [例(%)]

2.2 颈椎功能比较 观察组NDI 评分低于对照组（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组椎动脉型颈椎病患者颈椎功能比较（，分）

表2 2 组椎动脉型颈椎病患者颈椎功能比较（，分）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

3 讨论

颈椎病包括5 种类型，即脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、颈型颈椎病、椎动脉型颈椎病，其中，以椎动脉型颈椎病最为常见。该类型颈椎病会导致患者颈动脉受压，进而引起血流减少，导致患者颈椎位置改变时出现严重头晕，影响患者正常生活。

椎动脉型颈椎病属于中医“眩晕”范畴，从中医角度看，该病主要由肝肾受损、外邪入侵，导致血瘀阻滞，肝肾不足，再加上患者饮食劳倦造成脾胃受损，导致痰湿中聚，随着病程加长，造成患者气虚、脾虚等[6]。因此，中医治疗该病以健脾和胃、平肝潜阳为主要方式[7，8]。

温胆汤合天麻钩藤饮由石决明、陈皮、竹茹、珍珠母、法半夏、枳壳、栀子、酸枣仁、黄芩、炙甘草、钩藤、天麻、牡丹皮、茯神组成，其中，钩藤、天麻具有扩张血管、增加血流量，降血压等功效；石决明、珍珠母具有平肝潜阳功效；栀子、黄芩具有清肝降火功效；牡丹皮具有活血、清肝、镇痛等功效；枳壳、法半夏、陈皮具有和胃、祛湿、行气等功效；酸枣仁、茯神具有养血、滋阴潜阳、安神等功效；炙甘草具有化痰、健脾、益气功效，且能起到中和作用，使用该方剂治疗椎动脉型颈椎病，能达到清肝益气、养胃健脾、活血化瘀、化痰祛湿等作用，能有效改善患者头晕症状。在该方剂基础上，根据中医辨证原理，结合患者临床症状给予药物加减治疗，提升治疗针对性，有助于增强治疗效果。在中药治疗基础上联合中医骨伤手法，包括穴位按压、按摩等，其中，通过穴位按摩对经络产生刺激，能达到疏通经络，扶正祛邪，促进局部血液循环，进一步减轻患者疼痛症状的目的。中医骨伤手法与内服中药相结合治疗椎动脉型颈椎病，内外兼施，活血化瘀、疏经通络效果更加显著，能有效促进血液流通，减轻患者局部疼痛，改善头晕等临床症状。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组（P ＜0.05），说明，采用中医骨伤手法联合中药内服进行治疗，效果更加显著；观察组NDI 评分低于对照组（P ＜0.05），说明，中医骨伤手法与中药内服联合治疗椎动脉型颈椎病，能有效降低颈椎功能障碍，促使颈椎功能恢复。

综上所述，采用中医骨伤手法联合中药内服治疗椎动脉型颈椎病，疗效显著，能有效促进患者颈椎功能恢复。值得推广。