基于在线开放课程的社区护理学混合式教学模式的构建与实践*

蚁 淳 叶大庆

（1.广州中医药大学护理学院，广东 广州 510006；2.广州市第一人民医院护理部，广东 广州 510180）

社区护理作为护理学领域中一门新兴、重要的学科，是公共卫生体系中的重要组成部分之一。随着我国医疗卫生体制改革的进一步深化发展以及医疗卫生服务体系的转变，社区护理被纳入卫生改革的重点行列。社区护士将承担初级卫生保健、流行病学调研、传染病监控、卫生宣教等更多的工作，因此社区护理人才核心能力的培养显得尤为重要。社区护理学为社区护士开展社区卫生服务工作提供必备知识，使得社区护理学课程的改革和建设处于举足轻重的地位[1]。

本课程拟以培养护生社区护理核心能力、提高其对社区护理的认同感为目的。课程内容新颖，主要包括绪论、以社区为中心的护理、以家庭为中心的护理、社区健康教育与健康促进、社区重点人群的护理与管理、社区中医护理这几大模块的内容。课程基于中南大学优质的在线开放课程（中国大学MOOC平台）——社区护理学开展混合式教学，改革传统课堂。课程内容的实践性强，对培养护生社区护理核心能力、加强课程学习者对社区护理的认同感有一定优势，现将情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究以广州中医药大学护理学专业本科学生共90 名为研究对象。

1.2 教学方法 团队教师集体讨论，结合先前的教研基础及调研和专家咨询内容等，确定基于在线开放课程的社区护理学混合式教学模式改革方案，确定教学团队分工。由团队教师基于中国大学MOOC平台上中南大学的在线开放课程社区护理学，结合广州中医药大学教学实际，建立异步SPOC，对拟配备课程简介和教师团队简介、课前预习材料、教学视频、教学大纲、单元测试、单元作业、考试题、实践案例、课程PPT 等资料和学习资源进行修改完善，制定合理的教学评价方案，对广州中医药大学某年级护理学本科生社区护理学课程实施混合式教学，现对该教学模式的安排介绍如下[2]。

1.2.1 线上教学 线上教学的内容主要涵盖了绪论、以社区为中心的护理、以家庭为中心的护理、社区健康教育与健康促进、社区重点人群的护理与管理、社区中医护理这几大模块的内容，学生在SPOC平台学习相应内容并完成单元测验和单元作业，平台根据学习情况，自动计算得分。部分章节由教师通过钉钉群直播为学生讲解重要知识点。教师在钉钉群与学生互动、答疑、布置学习任务、掌握学生学习情况，定期分享社区护理学优质文献，并把每次课的重点知识总结录屏发给大家，方便学生巩固知识点。线上活动课方面，要求学生在学习社区为中心的护理、以家庭为中心的护理、社区健康教育与健康促进这几大章节后，分组按照教师所分配的任务，线上完成一次研究性学习汇报/ 社区家庭访视情景剧展示/ 社区健康教育讲座，由教师及学生代表进行评分及点评。线上讨论课方面，要求学生在学习SPOC中社区重点人群（含儿童、妇女、老年人、慢性病患者）的护理与管理的内容后，学生以小组为单位根据教师为大家准备的社区重点人群的护理与管理相关案例，先进行讨论，再以小组为单位汇报讨论结果，教师点评时总结答案要点，并以思维导图的方式启发学生，帮助学生更好地理解。

1.2.2 线下教学 线下教学方面，为使学生掌握社区健康教育的程序及策略，学会针对社区中的特定人群有针对性地开展健康教育活动，安排学生前往社区卫生服务中心面向社区老年人开展社区健康教育实践活动，主要内容包括健康教育小讲座，示范八段锦及太极并现场教老人们练习，健康知识有奖问答，为老年人一对一实施中医护理适宜技术如按摩、刮痧、艾灸，为老年人献唱献祝福等，实践后将由教师进行点评，为学生指出需要改进的地方。

1.2.3 成绩评定方式 课程总成绩=40%在线学习情况（含考勤、互动积极性、资料学习情况等）+20%在线汇报与成果展示及线下实践成绩+40%期末线下闭卷考试成绩。

1.3 评价方法 在混合式教学开展前采用渠利霞编制的社区护士核心能力评价问卷对教学改革班的学生进行评估，课程结束后采用同样的问卷对学生进行评估，通过前后数据的对比，评价该教学模式对培养学生社区护理核心能力的优势。同时通过期末闭卷考核评价学生的学习效果，并收集学生自身对该课程学习效果的评价。社区护士核心能力评价问卷由评判性思维能力、人际沟通能力、评估和干预能力、领导和管理能力、伦理法律实践能力和专业发展能力6 个维度共50 个条目组成，该问卷采用Likert 五级评分法进行评分（0=没有能力、1=有一点能力、2=有一些能力、3=有足够的能力、4=很有能力），6 个维度所有条目的得分相加即为社区护士核心能力总分，最低0 分，最高200 分，总分越高代表核心能力越高。参考“中国注册护士核心能力量表”的评价标准，总分＜100 分为能力较弱，总分≥100 分且≤150分为能力中等，总分＞150 分为能力较强[3]。学生自身对该课程学习效果的评价分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5 个等级，评价为不满意或非常不满意的需写明理由。

1.4 资料收集及统计方法 在开课前及课程结束后分别由研究助理向混合式教学所在班级的学生集中发放社区护士核心能力评价问卷，课程结束后收集学生自身对该课程学习效果的评价。问卷当场收回，以保证数据的真实有效。本次研究共发放问卷90 份，收回问卷90 份，有效问卷90 份，有效回收率100%。所有数据经双人核对无误后。使用SPSS 20.0 统计分析软件进行数据处理，计量资料用（）表示，行t 检验。计数资料用率（%）表示，行χ2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 开课前后混合式教学所在班级学生社区护士核心能力情况对比 开课前，学生社区护士核心能力整体水平较低，有70%的学生社区护士核心能力较弱，没有学生能力属于较强水平。课程结束后，学生社区护士核心能力达中等及以上水平者占81.11%（73/90）。开课前后混合式教学所在班级90 名学生社区护士核心能力情况对比详见表1。

表1 开课前后混合式教学所在班级学生社区护士核心能力情况对比 [名(%)]

2.2 开课前后混合式教学所在班级学生社区护士核心能力总分得分情况对比 开课前混合式教学所在班级学生社区护士核心能力总分得分为（96.68± 7.33）分，社区护士核心能力整体属于较弱等级水平，而课程结束后总分得分为（130.77± 12.53）分，社区护士核心能力整体属于中等等级水平，经统计学分析，t＝22.28，P ＜0.01，差异有统计学意义。

2.3 学生期末闭卷考核情况 期末闭卷考试试卷由简答题、论述题和分析题构成，难度适中，主要考核学生对社区护理学基础理论知识的掌握情况和思考、分析及解决社区护理学综合案例的能力。试卷配备了详细的评分标准。学生的答卷情况较为理想，得分普遍较高，其中，80～89 分占30 人，90 分及以上占60 人，个别学生对基础知识的掌握不够牢固，对简答题的理解有误以至于答题内容偏离要点。

2.4 学生自身对该课程学习效果的评价 经统计，在混合式教学所在班级的学生自身对该课程学习效果的评价中，非常满意12 人，满意65 人，一般10 人，不满意3人，没有学生非常不满意该课程的学习效果，总体满意率85.56%（77/90）。

3 讨论

课程基于中南大学优质的在线开放课程（中国大学MOOC平台）——社区护理学，根据广州中医药大学实际创建异步SPOC并开展混合式教学，该课程的混合式教学模式利用了互联网技术与信息化课程相融合的形式，改变传统课堂式教学；它建立一套合理有效的沟通机制，以学生为本，使学生在学习课程的过程中遇到问题能得到及时的解决，使学习不再是单向输出形式，而是双向互动形式，解决传统“灌输式”教学中学习者被动学习、缺乏创新等问题，实现个性化主动教学；资源多样，情境真实，它主张把传统教学的优势和数字化教学的优势结合起来，使学生更多地参与教学，成为学习的主人。

本研究在开课前及课程结束后分别采用渠利霞编制的社区护士核心能力评价问卷[3]对学生进行测评，开课前，学生社区护士核心能力整体水平较低，有70%的学生社区护士核心能力较弱，没有学生能力属于较强水平，学生社区护士核心能力总分得分为（96.68± 7.33）分，而课程结束后学生社区护士核心能力总分得分为（130.77±12.53）分，经统计学分析与开课前总分得分的对比差异有统计学意义（P ＜0.01），闭卷考试中学生的答卷情况较为理想，得分普遍较高，说明本研究所采用的混合式教学模式对提高学生社区护士核心能力有一定优势，主要是因为本研究通过改革社区护理学的教学模式，采用混合式教学方法，将SPOC学习、钉钉群直播、线上实践、线上讨论、线下社区健康教育实践等纳入了教学，同时教师在钉钉群与学生互动、答疑、布置学习任务、掌握学生学习情况，能让学生在有限的教学时间里既能学到丰富的知识又不会有过多的压力感，拉近师生间的距离，能充分调动学生学习的积极性，提高学习效率，且课程的教学安排了线上线下的实践环节，有助于学生及时将所学的理论知识付诸实践，从而奠定良好的社区护理专业知识和技术，使学生具备对所在社区的个人、家庭进行综合性、持续性的整体护理的能力，同时提高其对社区护理的认同感和专业归属感。在学生自身对该课程学习效果的评价中，仅有个别学生表示不满意，主要是因为学生不能较好地适应混合式教学中的线上教学部分，因自身学习的自觉性不足，学生认为对他们而言，线下教学会有更好的学习效果。

社区护理学课程组改变了传统课堂式教学，采用的教学模式新颖有趣，学生接受程度和兴趣较高。符合了新时代对课程教学模式信息化、多元化、现代化的要求，课程内容新颖，同时融入社区中医护理知识，呼应社区护理工作热点，结合当前社区护理学的研究热点和重点工作进行讲解，体现中医药院校课程内容设置的特色；课程内容的实践性强，对培养护生社区护理核心能力、加强课程学习者的社区护理认同感有一定优势，可为其他课程混合式教学的开展提供借鉴。