醒窍通督针刺法联合灸法治疗痉挛性脑瘫临床疗效

刘会杰

（河南省漯河市第二人民医院小儿康复科，河南 漯河 462000）

小儿脑性瘫痪（Cerbral palsy，CP）是儿童神经系统常见病，全球CP患病率为1%～5%，我国CP发病率为1.8%～4.0%，CP已成为全球儿童致残的主要原因，极大影响儿童正常生长发育［1］。小儿CP属中医“五迟”、“五软”、“痿证”等范畴，主要因先天禀赋不足，外邪毒侵，后天气血失养，髓海不足，肝肾亏虚，心脾亏虚，心窍蒙蔽，筋脉失养，病变可累及心、肝、肾、髓、脉、骨等各个脏腑，当以醒脑开窍、养心益智、疏经通络、补肝益肾为基本治则［2］。艾灸是中医传统治疗方法之一，可疏调机体经络，提高患儿肢体运动能力。醒窍通督针刺法是中医治疗CP常用方法，可疏经通络，有改善细胞代谢，兴奋神经的作用。本研究用醒窍通督针刺法及灸法治疗痉挛性疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共72例，均为我院2018年2月至2021年1月诊治患儿，按随机数字表法分为观察组及对照组各36例。观察组男19例，女17例；年龄2～5岁，平均（3.52±0.54）岁；病程3个月～4年，平均（1.80±0.41）年。对照组男15例，女21例；年龄2～6岁，平均（3.61±0.59）岁；病程3个月～5年，平均（1.86±0.52）年。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：符合痉挛性脑瘫诊断标准［3］，中医符合《中医儿科学》痉挛性脑瘫相关标准［4］。存在智力、运动障碍，肌张力、肌力异常，患儿及家属可配合完成治疗。

排除标准：进行性损伤所致中枢运动障碍，正接受抗痉挛药物治疗，暂时性正常小儿运动发育迟缓，合并先天性心脏病、传染性疾病、血液系统，遗传代谢性，基因及染色体疾病；严重肢体畸形、小头畸形。

2 治疗方法

两组均进行搭桥样动作训练、双膝搭桥练习等常规康复训练。在痉挛训练时协助伸展关节，诱导肢体运动。在此基础上行灸法治疗。患儿取俯卧位，选取足三里、关元、大椎、身柱、脾俞、肾俞、肝俞、腰阳关等，每次选3～5个穴位，施灸时点燃艾条一端距穴位处皮肤2cm进行温和灸，以患儿感温热而无灼热痛为标准，或操作者以手指置于施灸部位两侧，感受局部受热并进行调整。每个穴位施灸5min，以施灸部位皮肤出现红晕为宜。1日1次，施灸6天休息1天，持续治疗3个月。

观察组加用醒窍通督针刺法治疗。①醒窍针刺法：常规消毒后，取前顶、脑户、本神、四神聪、前庭、百会穴位，用一次性毫针刺入帽状腱膜下，留针2h，留针期间电针1次，捻针3次，1周4次。②通督针刺法：以平补平泻法行督脉十三针配伍太溪、肾俞、阳陵泉、三阴交、足三里穴位针刺，小于3岁不留针，3岁以上留针0.5h，1周3次。针刺治疗连续20次后休息10天，再继续治疗，持续治疗3个月。

3 观察指标

肌张力评定标准依据改良Ashworth分级法。5分为僵直，受累肢体不能活动，被动屈伸时呈僵直状态；4分为肌张力极度增强，被动活动困难；3分为肌张力显著增强，受累肢体易被移动；2分为肌张力有所增加，被动屈伸时，仅能在关节活动度（ROM）前50%以内移动，均呈现最小阻力；1分为肌张力轻微增加，受累肢体被动屈伸时，在ROM之末可突然卡住后呈现最小阻力或释放；0分为无肌张力增加。

发育情况以CDCC智能发育量表评价智能发育。GMFM-88粗大运动功能测试量表评价粗大运动功能恢复情况。CDCC智能发育量表得分结果采用MDI（评价智力发育）和PDI（评价心理发育）指数，智能发育程度与指数值呈正相关。GMFM-88量表包含坐位、翻身、站立位、爬与跪、行走与跑跳5个区能，总分为5个区能均分，分值0.0～52.8分，运动功能恢复情况与分值呈正相关。

脑血流速度用经颅多普勒血流分析仪测定大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）平均血流速度。

用SPSS22.0对数据进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：肌张力改善大于等于2级，僵硬、手足舞动、共济失调等症状体征显著改善。有效：肌张力改善1级，僵硬、手足舞动、共济失调等症状体征有所缓解；无效：未达“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肌张力、发育情况比较见表2。

表2 两组治疗前后肌张力、发育情况比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后肌张力、发育情况比较 （分，±s ）

时间 组别 例 肌张力 MDI PDI GMFM-88治疗前 观察组 36 3.01±0.46 68.96±7.58 69.31±8.93 16.95±2.61对照组 36 3.12±0.54 67.26±7.61 68.48±8.51 15.89±2.67 t 0.930 0.949 0.404 1.703 P 0.355 0.346 0.688 0.093治疗后 观察组 36 1.56±0.36 83.25±8.26 82.37±9.01 24.50±2.36对照组 36 2.04±0.41 76.17±8.04 75.17±8.18 22.85±2.53 t 5.278 3.685 3.550 2.861 P＜0.001 ＜0.001 0.001 0.006

两组治疗前后脑血流速度比较见表3。

表3 两组治疗前后脑血流速度比较 （cm/s，±s ）

表3 两组治疗前后脑血流速度比较 （cm/s，±s ）

组别 例 ACA PCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 53.92±6.04 67.94±6.51 46.86±5.14 67.25±5.12对照组 36 52.80±7.18 61.42±6.38 45.31±5.36 57.32±5.82 t 0.716 4.292 1.252 7.687 P 0.476 ＜0.001 0.215 ＜0.001

6 讨 论

CP是指自受孕开始至婴儿期由多种因素引起的非进行性脑损伤综合征，常以视听觉障碍、语言障碍、智力行为异常、癫痫等为主要表现，妊娠期宫内窘迫、胎盘异常、早产、新生儿窒息、脑膜炎等均可引起脑损伤，造成CP发生。痉挛是CP常见症状，多由肌肉张力亢进造成。痉挛性CP患儿因大脑皮层和锥体系损伤，表现为运动姿势障碍、发育迟缓、骨骼肌舒张受损。若未及时治疗，症状逐渐加重，将极大影响患儿正常发育与运动，直至丧失肢体活动能力。目前，康复物理治疗是CP主要治疗手段，其以下肢功能训练、粗大运动训练为主，通过机械、物理刺激对患儿异常姿势进行矫正，一定程度上可改善症状，但单一治疗方案收效缓慢，且个体间疗效差异大［5］。

小儿脑瘫属中医“五硬”、“五迟”等范畴。病位由脑累及四肢，因先天形神不足致脏腑失衡、痰瘀血逆、不能荣养，经络不畅致精血不足，肾气虚弱，窍迷脉痹，导致肢体痉挛、瘫痪，因此醒脑开窍、通督益智是治疗重点。“血”、“气”、“精”、“营”均为“神气”之外现，神在方可躯体健运［6］。醒窍通督针刺法中醒窍头针法选取前顶、脑户、本神、四神聪、前庭、百会穴位针刺，可直接刺激督脉、足厥阴肝经及手足三阳经，发挥健脑窍、宁心神、调中气功效。督脉为阳经总汇，统帅周身之阳，血气通畅可使精血上荣元神，益脑开窍。通督针法针刺督脉，可调节全身阳气，使经脉通畅，脑络有所荣养。另配合太溪、肾俞、阳陵泉、三阴交、足三里等穴位针刺，可共行补脾益肾、活血行气之功［7］。两针法合用，具养神醒脑之效。灸法治疗取足三里、关元、大椎、身柱、脾俞、肾俞、肝俞、腰阳关诸穴，通过艾条温热刺激，激发经络气血运行。身柱位于背部，与心肺关系密切，可宣肺宁神；腰阳关可激发周身阳气，调节督脉，舒经通络；足三里可解痉止挛，益脾化湿；关元可温肾固本、养精益气。由于CP患儿先天不足，艾灸可扶正祛邪，促进气血生化，与醒窍通督针刺法联合治疗CP可安神醒脑、养神益智［8］。

现代研究证实，三阴交、足三里针刺可刺激下丘脑、额下回、中央后回、海马回，提高神经细胞兴奋性；阳陵泉穴针刺可提高额叶、颞叶、枕叶、基底节等组织代谢；针刺百会穴可调节双侧大脑运动功能区域中糖类代谢，加速修复脑细胞，增加神经组织兴奋性。醒窍通督针刺法可改善头皮运动区域脑血流灌注，改善微循环，激发神经细胞功能活动，促进组织细胞代谢，加快神经细胞修复，从而促进患儿神经发育，改善肌张力［9］。灸法治疗可改善脑部血流，与醒窍通督针刺法联合治疗时，通过调节与修复受损大脑的神经机能发挥治疗作用。

醒窍通督针刺法联合灸法治疗痉挛性CP可加速脑血流，降低肌张力，促进智能和运动发育。