加味芍药甘草汤及醒脑开窍针刺辅治中风后偏瘫临床观察

肖兰姣

（河南省滑县城关社区卫生服务中心内科，河南 滑县 456463）

中风后约75%的患者遗留各种不同后遗症，以偏瘫最为常见［1］。加味芍药甘草汤、醒脑开窍针刺疗法均有神经功能改善作用［2］。本研究用加味芍药甘草汤及醒脑开窍针刺辅治中风后偏瘫效果较好，报道如下。

1 临床资料

共124例，均为我院2019年1月至2020年11月治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各62例。观察组男37例，女25例；年龄60～80岁，平均（69.63±4.63）岁；病程1～4个月，平均（2.52±0.68）个月。病位左侧36例，右侧26例；脑梗死34例，脑出血28例。对照组男32例，女30例；年龄60～79岁，平均（69.04±4.09）岁；病程1～5个月，平均（2.80±0.81）个月。病位左侧31例，右侧31例；脑梗死38例，脑出血24例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

诊断标准：西医符合《中国各类主要脑血管病诊断要点》中风偏瘫诊断标准［3］，中医符合《中药新药临床研究指导原则》中风相关痰瘀阻络证辨证标准［4］。主症包括偏身感觉障碍、偏瘫、言语謇涩或不语、口舌歪斜，次症包括目偏不瞬、瞳神变化、头晕目眩、饮水发呛、共济失调，舌质黯苔白微腻，脉弦滑。

纳入标准：意识清晰，GCS评分不低于10分，认知功能较完善，患者及家属签署知情同意书。

排除标准：存在脑肿瘤、脑外伤疾病，既往有中风史且遗留肢体功能障碍，合并严重肝肾功能障碍或其他代谢类疾病，严重消化系统病变，近1个月接受过其他药物试验，对研究药物过敏。

2 治疗方法

两组均用营养神经细胞、促脑组织恢复等药物，康复治疗包括定时体位变换、定期关节活动，脑出血急性期给予脱水降压治疗，脑梗死给予抗血小板聚集治疗。

观察组加用加味芍药甘草汤及醒脑开窍针刺治疗。加味芍药甘草汤药用炒白芍30g，炙甘草10g，伸筋草30g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g。水煎取汁300mL，分早晚2次温服。醒脑开窍针刺取人中穴、内关穴、三阴交为主穴，委中穴、尺泽穴、极泉穴为辅穴。人中穴斜刺泻法，重雀啄法，偏鼻中隔方向，进针0.3～0.5寸，以眼球流泪、湿润为宜；三阴交斜刺补法，斜刺45°，进针1～1.5寸，至下肢抽动3次为宜；内关穴及辅穴均采用直刺泻法。内关穴进针0.5～1寸，提插捻转1min；尺泽肘部屈曲120°，进针1寸提插，至前臂、手指抽动3次为宜；极泉原穴位向下平移0.5～1寸，进针1～1.5寸提插，以上肢抽动3次为宜；委中进针0.5～1寸提插，以下肢抽动3次为宜。1日1次，连续6天后休息1天。

两组均持续治疗4周。

3 观察指标

神经功能评估依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS），分值0～42分，包括意识水平、肢体肌力、面瘫、凝视、视野等相关内容，得分越高表示神经功能缺损越严重。

运动功能评估按照Fugl-Meyer评分（FMA）量表，分值0～100分，运动功能与分值呈正相关。

生活质量评估采用脑卒中专用生活质量表（SSQOL），生活质量与分值呈正比。

日常生活能力评估采用改良Barthel指数（MBI）评分，分值0～100分，日常生活能力与分值呈正比。

采用放射免疫法检测血清血栓素（TX）A2、前列环素（PG）12水平，计算T/P比值（TXA2/PG12）。

用SPSS22.0统计软件进行分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：感觉运动障碍等症状缓解，SS-QOL评分大于30分，NIHSS评分减少大于等于75%。有效：临床症状改善，SS-QOL评分增加10～30分，NIHSS评分减少18%～74%。无效：临床症状无明显改善，SSQOL评分增加小于10分，NIHSS评分减少小于18%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后NIHSS、FMA评分比较见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、FMA评分比较 （分，±s ）

表2 两组治疗前后NIHSS、FMA评分比较 （分，±s ）

FMA评分治疗前 治疗后 随访8周 治疗前 治疗后 随访8周观察组 62 18.21±5.26 11.04±3.05 10.06±2.96 25.36±8.26 49.36±13.24 51.59±13.36对照组 62 17.98±5.93 14.28±5.07 13.78±3.52 24.96±8.07 39.19±10.52 40.57±11.08 t 0.229 4.312 6.369 0.273 4.735 5.022 P 0.820 ＜0.001 ＜0.001 0.786 ＜0.001 ＜0.001组别 例 NIHSS评分

两组治疗前后血清因子指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血清因子指标比较 （pg/mL，±s ）

表3 两组治疗前后血清因子指标比较 （pg/mL，±s ）

时间 组别 例 TXA2 PG12 T/P治疗前 观察组 62 350.14±49.36 56.91±12.36 6.16±0.96对照组 62 348.27±51.09 57.26±13.82 6.08±0.84 t 0.207 0.149 0.494 P 0.836 0.882 0.622治疗后 观察组 62 150.26±16.92 92.36± 8.59 1.62±0.28对照组 62 248.26±17.08 76.16±10.92 3.26±0.46 t 32.173 9.181 23.980 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后SS-QOL、MBI评分比较见表4。

表4 两组治疗前后SS-QOL、MBI评分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后SS-QOL、MBI评分比较 （分，±s ）

MBI评分治疗前 治疗后 随访8周 治疗前 治疗后 随访8周观察组 62 124.36±15.68 159.17±18.24 160.87±19.27 41.08±10.25 59.31±12.74 60.28±11.63对照组 62 125.07±15.07 147.62±17.24 149.68±18.19 40.62±10.98 53.19±11.07 55.97± 9.08 t 0.257 6.324 3.325 0.241 2.855 2.300 P 0.798 ＜0.001 0.001 0.810 0.005 0.023组别 例 SS-QOL评分

6 讨 论

研究表明70%患者在持续以运动疗法为主导的康复锻炼1年后，均能够恢复基本生活自理能力，改善生存质量［5］。但从偏瘫状态恢复至健康水平是一个缓慢、长期甚至不可逆转的过程，多数患者在运动康复过程中会产生心理、认知等负面问题，加之老年人疾病应激能力较差，且常伴有敏感、固执等心理，易产生较大心理压力，进而对康复治疗产生消极心理，影响治疗效果。

中风后偏瘫属中医“痿痹”范畴。禀赋不足，情志不畅，脏腑亏虚，以致夹痰内生，中气不足，加之外感风热，风痰上扰，痹阻脑脉，终致痿痹。痰浊瘀血，阻滞经络，血行受阻，日久则气血亏虚，影响正常肢体运动。因此，应以活血通络、补益肝肾、醒脑开窍为基本治则［6］。醒脑开窍针刺人中穴可开窍醒神，三阴交可调理肝脏，内关穴舒经活络、调理气血、静心宁神，极泉穴通经活血，尺泽、委中穴清热化湿。诸穴有通调元神、醒脑开窍、调和气血之效［7］。加味芍药甘草汤方中炒白芍柔肝益脾、可使阴血得复，炙甘草可助脾运，二者合用筋脉阴津濡润，酸甘化阴。柴胡、白术、茯苓可疏肝解郁、健脾益气，伸筋草除湿消肿、舒筋活血。诸药合用，共奏滋阴润燥、利气和中之效［8］。

药理研究证实，白芍有效成分可对疼痛中枢、脊髓性反射弓的兴奋起镇静作用，还可抗血栓、抗氧化、舒张血管。甘草具有免疫调节、抗菌消炎之效。加味芍药甘草汤可改善局部血流状态，增加脑血流量，并对抗脑缺血后炎性渗出，改善脑神经功能，促进康复［8］。醒脑开窍针刺法可促进脑缺血区域血液循环，降低毒性血清含量，提高神经递质水平；抑制钙离子增多，减少氧自由基损伤，阻止细胞凋亡。还可减轻体内炎症，促进神经功能恢复，从而改善肢体运动能力［9］。

加味芍药甘草汤及醒脑开窍针刺辅治中风后偏瘫疗效较好。