推拿配合针刺治疗腺样体肥大1例

贾学秀，杨熙彤

（山东中医药大学附属医院小儿推拿中心，山东 济南 250011）

患儿，女，5岁，于2020年11月15日就诊。1年前因反复感冒后出现睡觉打鼾，夜间张口呼吸，家属未予重视，2月前因不明原因打鼾加重，张口呼吸，频繁抠鼻子，于山东省立医院就诊，诊断为腺样体肥大。遂予糖皮质激素口服，生理盐水洗鼻，效可，但停药后症状反复，建议行腺样体切除手术治疗，家属因畏惧手术来山东中医药大学附属医院小儿推拿中心就诊。现鼻塞，鼻音重，流涕色黄黏稠，频繁摸鼻子，偶张口呼吸，偶尔头晕，无咳嗽咳痰。查咽部充血，扁桃体Ⅲ°肿大，表面无化脓性分泌物，双侧下鼻甲红肿，腺样体面容。电子喉镜示双侧鼻腔黏膜肿胀，鼻咽部腺样体增生，堵塞后鼻孔1/2～2/3。脾气急躁，平素喜食肉类，眠一般，大便偏干，小便黄，舌红苔微黄，舌下脉络粗，脉滑数。西医诊断为腺样体肥大，中医诊断为慢乳蛾（痰瘀互结）。治以化瘀散结，顺气清热利咽。①鼻部操作：患儿仰卧位，暴露面部，取适量凡士林，开天门、推坎宫、揉太阳各24次，按揉山根穴2min，自上向下推揉双侧鼻翼各2min，重点按揉下鼻甲体表投影处，按揉印堂穴、双侧迎香穴各1min，按揉双侧下关穴2min。②咽部操作：患儿仰卧抬头，医者双手食、中、无名指向内上方45°按揉大迎与人迎连线中点，左右各一，可摸到痛性结节（非淋巴结），操作3～5min。③颈项部操作：患儿仰卧抬头，医者自上向下重点推揉双侧大迎至气舍方向连线（扁桃体一线）与大迎至天鼎方向连线（扁桃体二线），各2min。患儿背向医者取坐位，取适量凡士林，摩揉脑户、风府、哑门穴，力度渗透以患儿感到局部发热为度。④手部操作：清补脾经300次，清肺经300次，掐揉四横纹、小横纹各5次，按弦走搓摩100次。⑤针灸操作：选取上星穴、印堂，迅速刺入后平补平泻，留针20min。嘱家属清淡饮食，规律作息。次日家属代述打鼾明显缓解，睡觉可偶尔用鼻呼吸，摸鼻子动作减少，继按上方治疗。治疗3次后睡觉时可长时间用鼻呼吸，偶张口，稍有鼻音，扁桃体Ⅰ°肿大，咽后壁色红。治疗5次后扁桃体无肿大，治疗15次后异常症状消失，家长观察几乎不张口呼吸，鼻甲无肿大，舌下脉络恢复正常。鼻腔镜示双侧鼻腔黏膜略肿胀，鼻咽部腺样体增生。随访2个月未复发。

按语：《诸病源候论》记载：“人喉咙，气上下也，气血若调，虽寤寐不妨宣畅；气有不和，则冲击喉咽而作声也。”《血证论》指出：“盖人身气道，不可有壅滞……须知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”由此可见痰、瘀为常见原因。患儿感冒反复发作，肺失宣降，气壅滞于上。又喜食肉类滋腻食物，影响脾胃运化功能。肺脾不和，气机升降及水液运化失职，成痰成饮，气滞则血行不畅，痰热瘀三者循经上炎搏结于咽喉，故出现眠时打鼾，鼻塞不通，张口呼吸等症状。根据“但去瘀血则痰水自消”理论，选取病灶局部为主要施术部位。治疗手法用柔和渗透的按揉法，下鼻甲、扁桃体以及腺样体体表投影操作，使得局部瘀滞有所化。就解剖而言，在咽喉及颈项局部操作时，顺序同淋巴内外环的走行相符，促进淋巴回流，从而起到清除细胞中异物的作用，提高局部代谢速率。清补脾经、清肺经调理肺脾二脏，掐揉小横纹、四横纹化中焦瘀滞并泻热，配合按弦走搓摩，顺气散结，气行则痰瘀消，标本兼治，相得益彰。印堂与上星二穴位于局部，腧穴所在，主治所及［1］。推拿与针刺同时使用通窍利咽，化瘀散结。另发现虽治疗前后喉镜皆显示腺样体增生，但仍要依据临床表现，二者结合，以免出现失治误治或者过度治疗。