中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎效果观察

冯国绸

（广西贺州市中医医院肛肠科，广西 贺州 542899）

肛周坏死性筋膜炎（perianal necrotizing fasciitis，PNF）是一种早期诊断困难、进展迅速的严重感染性疾病，以肛门附近的筋膜坏死为主要临床特征，一般与多种细菌感染有关，占坏死性筋膜炎的四分之一，如果治疗不及时，可导致脓毒血症及多器官功能衰竭，甚至死亡［1］。致病菌可导致肛周、阴囊和阴茎等部位发生严重感染，主要累及筋膜层和皮下组织［2］。肛周坏死性筋膜炎发病率比较低，但是疾病发展迅速，如果未得到及时控制，严重者可导致休克和器官功能衰竭，临床死亡率高［3-4］。免疫力低下的人群为肛周坏死性筋膜炎发病的高风险人群，随着糖尿病、肿瘤等患者不断增多，肛周坏死性筋膜炎的发生率也逐渐增加［5-6］。本研究用中西医结合方法治疗肛周坏死性筋膜炎疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共46例，均为2015年3月至2021年3月我院肛肠科收治的肛周坏死性筋膜炎患者，随机分为对照组和观察组各23例。对照组男20例，女3例；年龄27～66岁，平均（45.21±5.13）岁；病程1～7天，平均（3.14±1.31）天。观察组男19例，女4例；年龄26～66岁，平均（44.95±5.16）岁；病程1～7天，平均（3.25±1.28）天。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：符合《肛周坏死性筋膜炎的诊断及治疗》中关于肛周坏死性筋膜炎的诊断标准，患者签署知情同意书。

排除标准：肛周坏死性筋膜炎既往史，其他肛周疾病，合并心、肝、肾等重要器官损伤，血液系统或免疫系统疾病。

2 治疗方法

两组入院后均行手术治疗、基础药物治疗和营养支持。所有患者手术由肛肠科两名经验丰富的副主任医师完成，术前禁食禁水6h，病情允许情况下先予以灌肠清洁，采用椎管内麻醉。术中暴露感染病变部位，根据肛周部的皮纹方向做切口引流并清创，取部分分泌物做细菌培养，对于较浅的脓腔可用橡皮条引流，对于深部位的脓腔则放置胶管引流。切口间保留皮桥间隙，清除坏死租住，直到暴露正常新鲜组织，再用过氧化氢和生理盐水反复冲洗，根据情况可再次行清创手术。先用头孢西丁联合奥硝唑注射液抗感染治疗，根据细菌培养结果、药敏试验结果和临床表现调整抗生素，研究中大部分用头孢西丁联合奥硝唑注射液的方案能有效控制感染，对照组有3例用美罗培南，1例用替加环素治疗。观察组有2例用美罗培南，2例用替加环素治疗。术后进食高蛋白、高热量和富含维生素且易于消化的食物，根据情况给予静脉营养支持。

对照组在此基础上用碘伏清洗创面，并用碘伏纱条包扎创面。

观察组在此基础上用复方黄柏液清洗创面，并用复方黄柏液纱条包扎创面。根据中医类型采用不同中药治疗，火毒蕴结证用仙方活命饮治疗，热毒炽热证用透脓散治疗，阴虚邪存证用青蒿鳖甲汤治疗。仙方活命饮药用金银花 21g，甘草、紫花地丁、白芍各15g，防风、白芷、陈皮、皂角刺、枳壳、大黄各9g。透脓散药用黄芪 21g，川芎、当归各15g，穿山甲、皂角刺各9g。青蒿鳖甲汤药用青蒿、鳖甲各15g，细生地、知母、丹皮各9g，党参、黄芪各30g。

3 观察指标

治疗前和治疗后3周检测超敏 C 反应蛋白（hs-CRP）和白细胞（WBC）水平。

创面愈合时间、住院时间。

用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验。

4 疗效标准

显效：症状完全消失，检验指标恢复正常，创面愈合。有效：临床症状明显改善，检验指标也明显好转，创面基本愈合。无效：临床症状并未消失甚至加重，检验指标未好转甚至恶化，创面未愈合。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组炎性指标比较见表2。

表2 两组hs-CRP和WBC水平比较

两组创面愈合时间和住院时间比较见表3。

表3 两组创面愈合时间和住院时间 （d，±s ）

表3 两组创面愈合时间和住院时间 （d，±s ）

注：与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 创面愈合时间 住院时间对照组 23 12.41±2.53 31.57±3.41观察组 23 8.36±1.17△ 25.21±2.76△

6 讨 论

肛周坏死性筋膜炎是肛肠科一种严重肛周感染性疾病，一般是因为多种细菌感染导致，常见的包括念球菌、链球菌、大肠埃希杆菌等。该疾病的发病率并不算高，但是进展迅速，并且致死率高。早期以局部皮肤瘙痒发热以及肛周肿胀为主要特征，不易引起患者重视，也不易诊断，但是该病进展速度快，容易引起深静脉炎症，导致组织坏死，可引发感染性休克，多器官功能衰竭，甚至死亡。因此，应当尽早诊断和治疗。西医治疗方法包括手术引流清创、抗感染治疗和营养支持［7-8］。

肛周坏死性筋膜炎属中医“肛疽”范畴。多由于久病体虚、湿热火毒和邪毒入侵而成［9］。本研究根据辨证论治，其不同的类型采用不同的治疗方法，火毒蕴结证用仙方活命饮治疗，热毒炽热证用透脓散治疗，阴虚邪存证用青蒿鳖甲汤治疗。

研究显示，观察组总有效率高于对照组。此外，采用观察组炎性指标在治疗3周后改善情况优对照组，且创面愈合时间和住院时间更短。

综上所述，中西医结合治疗肛周坏死性筋膜炎可改善炎症情况，加速创面愈合，缩短住院周期。