中西药合用治疗冠心病心肌缺血临床观察

刘 倩

（河南省郑州华卓医院心内科，河南 郑州 450100）

冠心病心肌缺血是临床常见病，近年来其发病率日益升高，伴随病情迅速进展，极易发生心肌梗死［1］。临床多使用他汀类药物、抗血小板聚集药物改善心肌血氧供应，从而改善病情。中医认为，冠心病心肌缺血属“胸痹”、“真心痛”等范畴。正气亏虚，血运无力，引起血瘀、水饮、痰浊，瘀塞日久以致心脉失养，脏腑气血输布失常，气虚于内，瘀痹于中，引发胸痹［1］。瓜蒌薤白半夏汤有通阳散结、活血化瘀、理气止痛之效。黄芪注射液有益气升阳、理气活血之功，本研究以中西药合用治疗冠心病心肌缺血疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共68例，均为我院2019年2月至2020年12月治疗患者，按随机数字表法分为观察组和对照组各34例。观察组男22例，女12例；年龄38～76岁，平均（56.72±4.54）岁；病程3～19年，平均（7.60±2.39）年；心功能分级为Ⅰ级15例，Ⅱ级14例，Ⅲ级5例；合并高血脂9例，高血压7例。对照组男19例，女15例；年龄40～77岁，平均（57.67±4.69）岁；病程3～17年，平均（6.98±1.87）年；心功能分级为Ⅰ级12例，Ⅱ级18例，Ⅲ级4例；合并高血脂6例，高血压11例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。研究经医院伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医学符合《实用内科学》冠心病心肌缺血诊断标准［3］，中医学参照《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀证辨证分型［4］。主症包括颈部青筋暴露、胁下痞块、胸胁作痛、心悸气短、下肢水肿，次症包括面色晦暗、唇甲青紫，舌脉显示有瘀点、瘀斑或舌质紫暗，脉涩、结代。

纳入标准：经心电图检查确诊心肌缺血性改变（ST段下移0.05mm，T波低平或倒置）。

排除标准：冠心病急性心肌梗死，冠心病不稳定型心绞痛，合并严重心律失常、心功能不全失代偿期，免疫缺陷，肝、肾等内分泌系统疾病，介入术或冠脉搭桥术后，妊娠期、哺乳期，精神障碍。

2 治疗方法

两组均给予拜阿司匹林（河北爱普制药有限公司，国药准字H13023679）100mg，1日1次，口服；硝酸异山梨酯（石家庄科迪药业有限公司，国药准字H13021974）20mg，bid，口服。

观察组加用瓜蒌薤白半夏汤合黄芪注射液。瓜蒌薤白半夏汤药用瓜蒌20g，薤白20g，葛根25g，白术15g，半夏10g，郁金10g，桂枝10g，陈皮10g，柴胡10g，丹参15g。血脂高加决明子30g、山楂30g，血压高加怀牛膝30g、钩藤15g、生石决明30g，胸闷气短加党参30g，心前区剧烈疼痛加炙甘草20g。水煎取煮汁400mL，分早晚2次温服。黄芪注射液（神威药业集团有限公司，国药准字Z13020999）30mL加入氯化钠注射液或5%葡萄糖250mL静脉滴注，1日1次。

两组均连续治疗4周。

3 观察指标

心电图指标借助仪器记录24h内ST段压低总次数、ST段压低持续总时间、心肌缺血总负荷。ST段压低标准：下垂下压幅度≥0.1mV，持续时间≥1min，且与上次ST段压低发生时间有一定间隔。心肌缺血总负荷=ST段压低值（mm）×ST段压低持续时间（min）。

血液流变学指标采用血液流变学测试仪测定治疗前后全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）、血小板黏附率（PAR）。

心功能指标采用彩色多普勒超声诊断仪测定两组治疗前后收缩期时间（Ts）、收缩期速度时间积分（S-VTI）、收缩期峰值速度（Vs）。

于治疗前后进行超声造影检查，记录k值（造影剂灌注速度，反映心肌再灌注速度）、b值（造影剂达稳态峰值时回声强度，反映局部血流灌注程度）。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：心电图示ST段、T波恢复正常或ST段恢复＞0.1mV，心绞痛发作次数、早搏次数减少≥75%。有效：心电图示ST段恢复0.05～0.1mV T波倒置恢复程度≥50%或由平坦转为直立，心绞痛发作次数、早搏次数减少≥50%，或者心绞痛发作、早搏发作持续时间≥50%。无效：心电图示ST段、T波无明显变化，症状改善不明显。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后心电图指标比较见表2。

表2 两组治疗前后心电图指标比较 （±s ）

表2 两组治疗前后心电图指标比较 （±s ）

心肌缺血总负荷（mm·min）治疗前 观察组 34 6.88±1.57 48.57±10.49 79.86±14.46对照组 34 6.95±1.96 51.05±12.24 76.27±13.93 t 0.163 0.897 1.043 P 0.871 0.373 0.301治疗后 观察组 34 3.24±0.89 16.87±6.23 28.86±7.97对照组 34 3.86±1.24 23.29±8.86 35.86±8.54 t 2.369 3.456 3.494 P 0.021 0.001 0.001时间 组别 例ST段压低总次数（次/24h）ST段压低持续总时间（min）

两组治疗前后血液流变学指标比较见表3。

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

表3 两组治疗前后血液流变学指标比较 （±s）

治疗前 观察组 34 4.86±1.48 2.56±0.65 4.69±1.36 38.19±3.14对照组 34 4.69±1.43 2.67±0.71 4.47±1.28 37.78±3.54 t 0.482 0.666 0.687 0.505 P 0.632 0.508 0.495 0.615治疗后 观察组 34 2.96±0.85 1.61±0.34 2.84±0.82 31.21±3.17对照组 34 3.84±1.21 2.14±0.78 4.07±1.08 35.11±2.96 t 3.470 3.769 5.289 5.243 P 0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 WBV（mPa·s）PV（mPa·s）FIB（g/L） PAR（%）

两组治疗前后心功能指标比较见表4。

表4 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

表4 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

时间 组别 例 Ts（s） S-VTI（cm） Vs（cm/s）治疗前观察组 34 205.84±23.54 0.88±0.26 6.53±1.23对照组 34 208.47±21.96 0.84±0.23 6.61±1.51 t 0.476 0.672 0.240 P 0.635 0.504 0.811治疗后观察组 34 244.69±31.47 1.53±0.34 8.26±1.36对照组 34 221.48±29.64 1.25±0.29 7.38±1.52 t 3.131 3.654 2.516 P 0.003 0.001 0.014

两组治疗前后血运重建情况比较见表5。

表5 两组治疗前后血运重建情况比较 （±s ）

表5 两组治疗前后血运重建情况比较 （±s ）

组别 例 b值（db） k值（S）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 34 4.51±0.98 5.48±0.61 1.62±0.42 1.93±0.23对照组 34 4.46±0.96 5.12±0.79 1.65±0.40 1.80±0.19 t 0.213 2.103 0.302 2.541 P 0.832 0.039 0.764 0.013

6 讨 论

冠心病心肌缺血病因主要为冠状动脉粥样硬化性病变，引起动脉狭窄、阻塞，且冠心病患者多伴随血液黏稠度增高，更易造成心肌缺血、心绞痛发生。阿司匹林、硝酸异山梨酯是临床冠心病常用的抗凝、抗心绞痛药物。阿司匹林可抑制机体凝血酶原、凝血因子及血小板，阻断血小板聚集，从而防止血栓形成。硝酸异山梨酯可舒张冠状小动脉，改善心肌缺血，缓解心绞痛；还可扩张周围动静脉小血管，减少静脉回心血量，降低左心室舒张期血流压力，并通过降低外周阻力来减少心肌耗氧［5］。

中医认为，冠心病心肌缺血病机主要为心脉痹阻，因正气亏虚，寒凝痰浊，血、痰、气瘀痹于胸，血流涩滞，胸阳痹阻，心阳不振，则致胸痹［6］。以化瘀通络、除痹止痛为治则。瓜蒌薤白半夏汤方中瓜蒌、薤白化痰升阳、散结除痹，柴胡、郁金行气开郁、疏肝利胆，丹参与郁金配伍理气活血、除痹止痛，半夏去浊化痰，桂枝益气温阳，葛根升阳益脾［7］。黄芪注射液补益脾肺、升阳益气，与瓜蒌薤白半夏汤合用，共奏开痹通脉、益气温阳之功效。

药理研究证实，黄芪具有显著抗自由基作用，可减轻自由基对心肌的损伤，还可舒张冠脉及外周血管，改善微循环，保护心功能［8］。瓜蒌、薤白可提高心肌耐缺氧能力，延缓心肌缺血进展，减轻再灌注损伤，改善心功能，薤白提取物还可抑制血小板聚集，从而抑制动脉脂质斑块的形成，改善血液流变学指标。陈皮、丹参可增加冠脉血流。白术利尿抗凝。诸药联合，可有效发挥抗心肌缺血作用，保护心功能，促进心肌血运重建［9］。

瓜蒌薤白半夏汤及黄芪注射液辅助拜阿司匹林及硝酸异山梨酯治疗冠心病心肌缺血疗效较好。