中西药合用治疗Ⅲ度房室传导阻滞疗效观察

黄 通，黎小凤，郭腾飞

（广东省东莞市凤岗医院，广东 东莞 523690）

Ⅲ度房室传导阻滞（AVB）是急性心肌梗死合并缓慢型心律失常患者群体较为常见的并发症，由于冠状动脉出现急性阻塞而影响了正常供血量，导致其心肌长时间处于缺血、坏死状态并引发系列临床症状［1］，合并AVB并发症患者血压会在短时间内异常下降，如果没有及时有效控制会引发心跳骤停、心源性休克等严重后果。收治Ⅲ度AVB目前依然提倡采取安置心脏起搏器辅助心脏搏动，部分拒绝或不适合安装起搏器患者予以药物治疗［2-4］。本院以中西药合用治疗Ⅲ度AVB取得良好效果，报道如下。

1 临床资料

共40例，均为本院2020年5月至2021年5月收治患者，遵循单盲随机原则分为对照组和观察组各20例。对照组男12例，女8例；年龄47～68岁，平均（56.12±8.71）岁；心率每分钟平均（46.51±5.71）次。观察组男13例，女7例；年龄46～69岁，平均（57.06±7.78）岁；中医辨证为心阴阳两虚（主要症状为胸闷、心悸、失眠、心烦、舌光少苔，脉结代，或有狂乱、神昏谵语；次要症状为气短、汗出、畏寒肢冷、面色㿠白、潮热、咽干；心率每分钟平均（46.12±7.69）次。两组相关资料经统计学分析无显著差异（P＞0.05），有可比性。患者或者其家属签署知情同意书，研究得到医院伦理委员会审核后批准。

2 治疗方法

两组均给予盐酸异丙肾上腺素1mg静滴，每天1次，1个疗程为3天；极化液（10%葡萄糖注射液250mL、氯化钾注射液5mL、胰岛素注射液6U）1mg静滴，每天1次，1个疗程2周。

观察组加用炙甘草汤加减。炙甘草20g，生地30g，桂枝15g，生姜12g，人参10g，麦冬20g，阿胶10g，胡麻仁15g，大枣10枚，龙骨、牡蛎各50g（先煎）。每天1剂，以清酒300mL、水400mL，煎煮取汁400mL，阿胶烊化冲服，早晚服用。2周为一疗程。

3 疗效标准

症状疗效：临床症状消失，对其正常生活与工作不造成影响，相关体征稳定为显效。临床症状改善，需配合药物控制病情为有效。临床症状无变化需要采取其它治疗手段干预为无效。

心电图疗效：24h动态心电图平均心率/窦律提升幅度每分钟超过10次为显效。24h动态心电图平均心率/窦律提升幅度分钟5～10次为有效。24h动态心电图并无改善甚至恶化为无效。

用SPSS20.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组症状疗效见表1。

表1 两组症状疗效比较 例（%）

两组心电图疗效比较见表2。

表2 两组心电图疗效比较 例（%）

5 讨 论

以往认为冠心病是Ⅲ度房室传导阻滞的主要病因，随着研究的深入，相当一部分患者无冠脉硬化或冠脉狭窄，病变限于左、右束支及周围传导纤维的弥漫性、硬化性及退行性变或主动脉瓣环、二尖瓣环、室间隔膜部、中央纤维体的纤维钙化侵袭房室束及其分支。Ⅲ度房室传导阻滞会导致患者出现昏厥甚至猝死，常规需要给予人工永久起搏器植入术以保障心脏功能的运行，而对于拒绝及不适合安置心脏起搏器患者提倡用内科保守治疗方案［5］。现所采取的治疗方案也更加具备针对性［6］。目前可知Ⅲ度AVB是因为房室传导系统某部分的传导能力异常下降而阻断了产自于心房的冲动顺利下传直到心室最终引发房室分离，临床将其归类为最高度房室阻滞，患者会有疲乏、心悸、虚弱等症状，活动后出现胸闷、气短甚至于昏厥猝死［7］。Ⅲ度AVB为严重缓慢性心律失常，属中医气阳无力、阴血不足，因此用炙甘草汤治疗具有良好效果［8］。

炙甘草汤源于《伤寒论》，即“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。方中炙甘草、生姜、桂枝、清酒、人参通阳益气，生地黄、大枣、阿胶、火麻仁、麦冬滋阴养血，龙骨、牡蛎固摄收敛、镇定安神，清酒煎煮可行药势、助诸药养心复脉。诸药合用，有滋阴养血、通阳复脉之效［9-10］。

炙甘草汤辅以西药治疗有利于控制病情继续恶化，改善症状。