加味心悸汤治疗心阳不足湿欲化热型心悸疗效观察

杨亚杰

（河南省登封市人民医院门诊中医科，河南 登封 452470）

心悸呈阵发性，易发作于劳累过度或情志波动时［1］。中医治疗心阳不足湿欲化热型心悸以温阳健脾、补益心阳、安神清心为基本方法，用加味心悸汤［2］。本研究用加味心悸汤治疗心阳不足湿欲化热型心悸疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共90例，均为我院2019年6月至2020年6月收治患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例。对照组男23例，女22例；年龄41～63岁，平均（51.75±5.22）岁；病程0.5～6年，平均（3.24±1.18）年；基础疾病为糖尿病5例，高血压9例；疾病类型为心电图示室性早搏13例，频发房早9例，伴有ST段压低等改变10例；有心悸症状、无心电图改变11例，心酶谱异常2例。观察组男25例，女20例；年龄42～65岁，平均（52.18±4.89）岁；病程0.5～7年，平均（3.63±1.39）年；基础疾病为糖尿病5例，高血压11例；疾病类型为心电图示室性早搏14例，频发房早8例，伴有ST段压低等改变10例；有心悸症状、无心电图改变12例，心酶谱异常1例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

中医辨证标准［3］：心阳不足湿欲化热证。主症为易恐善惊，心慌不宁，稍惊即发，劳则加重；次症为自汗，头晕，胸闷气短，颤抖乏力，坐卧不安，少寐多梦。

西医诊断标准［4］：心电图显示房性过早搏动提前出现，QRS波群畸形宽大，P-R间期＞0.12s，QRS波群与T波方向相反。

排除其他心血管病变，伴有认知障碍或精神疾病，存在造血功能障碍，无法坚持中药治疗，妊娠或哺乳期，对研究所用药物过敏。

2 治疗方法

对照组给予美托洛尔（山东华鲁制药有限公司，国药准字H37020848）50mg，日1次。

观察组给予加味心悸汤。药用桂枝15g，淡附片15g（先煎），煅龙骨25g，煅杜坜25g，灵芝15g，红景天15g，党参30g，黄连5g，制五味子6g，炙甘草15g。日1剂，水煎取汁200mL，分早晚2次温服。

两组均连续治疗1个月。

3 观察指标

心率：包括24h心电图心率、平均心率水平。

心功能相关指标：包括左心室舒张末期容积指数、左心室收缩末期容积指数及左心室射血分数。

中医证候积分：包括胸痛、乏力、自汗、畏寒肢冷等中医证候，计分0～6分，分值越高表示证候越严重。

用SPSS22.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示、用t检验，计数资料以（%）表示、用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

显效：心电图恢复正常，心悸症状消失，中医证候积分改善70%～100%。有效：心电图明显改善，心悸症状明显缓解，中医证候积分改善30%～69%。无效：心电图无改善，心悸症状未缓解，中医证候积分改善小于30%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组心率比较见表2。

表2 两组心率比较 （±s ）

表2 两组心率比较 （±s ）

组别 例 24h心电图心率（次/24h） 平均心率（次/min）观察组 45 61745.23±3126.25 58.33±10.23对照组 45 51233.73±2457.63 50.20±11.07 t 17.732 3.618 P＜0.001 ＜0.001

两组治疗前后心功能指标比较见表3。

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

表3 两组治疗前后心功能指标比较 （±s ）

左心室射血分数（%）治疗前观察组 45 56.23±11.26 37.56±5.65 32.26±11.26对照组 45 55.76±11.33 37.27±5.28 33.01±11.63 t 0.197 0.252 0.311 P 0.844 0.802 0.758治疗后观察组 45 47.53±4.66 30.20±2.35 56.20±9.23对照组 45 51.60±5.78 34.23±3.75 41.86±8.65 t 3.677 6.109 7.605 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001时间 组别 例 左心室舒张末期容积指数（mL/m2）左心室收缩末期容积指数（mL/m2）

两组治疗前后中医证候积分比较见表4。

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

表4 两组治疗前后中医证候积分比较 （分，±s ）

时间 组别 例 胸痛 乏力 自汗 畏寒肢冷治疗前 观察组 45 3.70±1.24 3.37±1.28 3.51±1.39 4.02±1.35对照组 45 3.62±1.39 3.29±1.33 3.47±1.26 4.11±1.28 t 0.288 0.291 0.143 0.325 P 0.774 0.772 0.887 0.746治疗后 观察组 45 2.23±0.48 1.30±0.28 1.23±0.49 2.05±1.43对照组 45 3.01±1.04 2.20±1.03 2.86±1.04 3.20±1.23 t 4.568 5.656 9.511 4.090 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

6 讨 论

心悸多因窦性心动过速或过缓、房性或室性过早搏动、传导阻滞、病态窦房结综合征等各种因素引发，多发于中老年人，若未及时进行有效治疗干预，可导致昏厥或严重并发症［5］。

中医认为，心悸病位在心，常与心虚胆怯气血两虚、心阳不足、心血衰弱、水饮内停等因素相关，阳气不足，致瘀血阻络、寒凝内生，引起心脉不畅，惊悸不安［6］。部分心悸兼见胃腹灼热、胀痛，属湿欲化热型，当给予活血畅中、化湿清热法治疗［7］。加味心悸汤方中桂枝温阳化气解表，淡附片驱湿邪风寒、补火助阳、救逆回阳，煅龙骨平肝潜阳、安神镇心，煅杜坜补阴潜阳，软坚散结，重镇安神，灵芝安神补气，红景天活血益气，党参益肺健脾、益气补中，黄连燥湿清热、解毒泻火，五味子补肾宁心、生津益气，炙甘草和胃补脾、益气复脉、清热解毒。诸药合用，共奏温阳健脾、补益心阳、安神清心之效，可促进心悸症状缓解，改善心率［8］。药理研究证实，桂枝具有镇静镇痛、抗惊厥的作用。黄连具有抗心肌缺血、抗心律失常、抗心肌梗死、抑制中枢神经系统的作用，所含的黄连素是抗心律失常有效成分，可有效控制室性早搏。灵芝具有强心、降压、改善心血管功能的作用。党参具有增强机体免疫功能，应激能力的作用。炙甘草中所含甘草酸成分是抗心律失常的主要有效成分，可有效延长左心房功能不应期，临床常用于治疗病毒性心肌炎、心率失常等［9］。

加味心悸汤治疗心阳不足湿欲化热型心悸疗效较好。