高血压伴左心室肥厚如何选用降压药？

邬时民

据统计，在我国约1.6亿高血压患者中，有20%～40%合并左心室肥厚。左心室肥厚是指在心臟中左心室心肌形态上发生变化，数量上增加，造成左心室室壁的增厚，使左心室的室腔相对空间减小，血容量减少。左心室肥厚有向心性肥厚、扩张性肥厚、不对称性肥厚三种类型。医学上指左心室质量指数（LVMl）男性>125克/平方米，女性>120克/平方米。心脏彩超和核磁共振是目前较为敏感的检查方法。

造成左心室肥厚的原因有多种，包括高血压、冠心病、肥厚性心肌病、瓣膜病（如主动脉关闭不全）等。在高血压的病人中，由于主动脉的压力升高，使得左心室不得不以强大的收缩力才能将血液泵入主动脉。此时，心肌细胞只能增生，使心肌在数量上增多，形态上相近，从而代偿性地进行射血。心肌数量的增多，就会在形态上使左心室肥厚。大量的临床观察与科学研究发现，有左心室肥厚的高血压患者与没有左心室肥厚的患者相比，发生心衰、心肌缺血、室性心律失常、脑卒中和猝死的概率明显增加。

鉴于左心室肥厚对人体健康有如此之大的危害，有些高血压伴左心室肥厚的患者就会想：左心室肥厚可以逆转吗？

左心室肥厚经过早期诊断和积极治疗是可以逆转的，否则，难以或不能逆转。高血压患者很重要的一点是要在早期预防左心室肥厚，因为左心室肥厚是高血压长期没有得到正确处理的后果。有研究表明，中度高血压患者如不进行治疗，5年后有50%的患者将发生心血管并发症；轻度高血压患者如不经治疗，7～10年后可有50%的患者发生左心室肥厚、视网膜病变、脑血管病变及心脏、肾脏的功能障碍。因此，高血压患者应在早期积极控制血压，预防或延缓左心室肥厚的发生。

控制血压最重要的是合理选择降压药，安全平稳地控制好血压，使之降到目标水平。有脏器损害和糖尿病的患者，血压要降到130/80毫米汞柱以下。

那么，左心室肥厚如何选择降压药？

目前，常用的降压药有血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI类）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB类）、钙离子拮抗剂（CCB类）、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类。每一种降压药降压机制不同，逆转左心室肥厚的效果也不一样。

根据临床资料统计：

ACEI类逆转左心室肥厚的有效率约为60%～82%；

ARB类约为50%～70%；

CCB类约为63%～72%；

β受体阻滞剂约为50%～70%；

α受体阻滞剂约为 50%～60%；

利尿剂（主要是噻嗪类利尿剂）为4%。

那么，有人会说：高血压伴左心室肥厚患者选择降压药不是很简单吗？只要按照上述的有效率排序选择就可以了。当然，排序是优先选择的重要依据，但前提是首先要选择能使血压达标的降压药，然后再依据能最有效逆转左心室肥厚降压药物的排序进行选择。由于每个高血压患者对不同的降压药反应都不一样，需要经过一段时间来寻找适合自己的降压药。如果单一降压药不能使血压有效达标，可在医生指导下选择小剂量、多品种联合用药，以便能够更好地降低血压，并增进逆转左心室肥厚的疗效。切忌为了追求逆转左心室肥厚而盲目加大降压药物剂量，以致血压过低，对于已经有动脉粥样硬化的老年人尤其如此。有冠心病的高血压患者舒张压不宜降得过低，以免影响冠状动脉的血供。

除了有效地用药物控制血压外，还可在医生的指导下选用一些具有营养心肌、保护心脏功能的药物配合治疗。

另外，患者做到生活上规律有序，也能起到良好的辅助治疗效果。平时应戒烟限酒、降低膳食脂肪及热量、减少摄盐量。避免过度劳累和精神紧张、情绪忧虑，适当参加体育活动。