行动导向宣教+快速康复外科理念对直肠癌Miles术后肠造口患者的应用分析

牛 静

长垣市中医医院肿瘤科，河南 长垣 453400

直肠癌是一种恶性消化道肿瘤，现阶段临床常采取手术治疗，另外术后约60%的患者需行肠造口，以延长生命周期［1］。但肠造口后会改变患者自然生理功能，排便不易控制，不利于生存质量改善。行动导向宣教应用系统化健康宣教方式，可确保教育效果，促使患者坚持进行有益健康、有利治疗的行为。快速康复外科（FTS）理念注重护理“专业性”“连续性”，有利于减轻手术应激反应、减少并发症发生，可加速恢复进程。快速康复护理+行动导向宣教是一种有效的结肠癌造口患者护理模式，能够加速胃肠功能恢复，提高自护能力，改善生活质量［2］。本研究分析行动导向宣教+FTS理念的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月—2020年3月于长垣市中医医院接受治疗的74例直肠癌患者作为研究对象，按入院时间分为两组，每组各37例。2018年3月—2019年3月为常规组，接受常规护理，2019年4月—2020年3月为研究组，在常规护理基础上联合行动导向宣教+FTS理念护理。常规组中，女17例，男20例，年龄52～74岁，平均年龄（63.28±5.25）岁。文化程度：16例初中及以下，14例高中或中专，7例大专及以上。Dukes分期：11例A期，17例B期，9例C期。研究组中，女15例，男22例，年龄53～75岁，平均年龄（64.32±5.21）岁。文化程度：18例初中及以下，13例高中或中专，6例大专及以上。Dukes分期：10例A期，19例B期，8例C期。两组一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：经腹部超声、CT及肠镜检查证实为直肠癌，符合《中国结直肠癌诊疗规范》（2020年版）［3］中直肠癌诊断标准，均行Miles术肠造口，自主意识清楚，交流、沟通能力正常，知情本研究，签署同意书。（2）排除标准：血液系统疾病、免疫系统疾病、其他恶性肿瘤，术后严重出血、感染、预计生存时间＜3个月，有药物依赖症、酗酒史。

1.3 方法

1.3.1 常规组 接受常规护理，告知Miles术后肠造口知识、注意事项、并发症，并进行心理辅导，详细讲解如何感知便意、规律排便。

1.3.2 研究组 在常规护理基础上联合行动导向宣教+FTS理念护理。行动导向宣教。（1）建立行动导向教育小组：成员包括护士长1名、副主任护师2名、护士5名，护士长负责组织学习，并制定学习计划。副主任护师协助护士长准备宣教资料。护士负责建立档案，协助护理工作进行。（2）明确宣教方案：通过万方医学、中国知网等收集相关资料，集中分析、讨论并总结肠造口患者自护能力、胃肠功能恢复、生活质量影响因素，并据此制定宣教方案。（3）实施方法：病房内张贴宣教方案，便于患者及时了解宣教目标、进程，以讲解示范、专家讲座、一对一交流形式实施宣教。（4）效果评价：以自我护理能力测定表（ESCA）评价患者自护能力，内容涵盖自护知识、自我感念、自护责任感、自护技能，共43道题目，满分172分，得分越高，提示自护能力越强。采用自制护理依从性问卷评定患者依从性，能根据医嘱积极配合造口护理、康复训练为依从性优，护士或家人引导下可配合造口护理、康复训练为依从性良，无法配合造口护理、康复训练为差。指导患者填写意见反馈表，根据双向互评结果，集体讨论现存问题，优化宣教方案。FTS理念护理。（1）视频观看：制作Miles术后肠造口快速康复视频，指导家属陪同患者观看，促使其了解护理重要性、手术流程、快速康复技能。（2）饮食护理：术后禁食过程中，经静脉补给营养，待造口开放，进食流质食物，并逐渐过渡至半流食、正常饮食，以高维生素、高蛋白食物为主，禁食低纤维、粗纤维、油炸类食物。（3）造口干预：术后1 d告知更换造口袋及皮肤清洁、护理方法，确保患者能充分掌握。术后2 d引导观看、触摸造口，准确掌握皮肤护理方法。术后8 d专科护士从旁指导，实施扩肛运动。（4）功能锻炼：术后1 d协助床上被动运动，术后2 d引导下床活动，并鼓励参加正常社交活动。两组患者均干预至出院。

1.4 观察指标

（1）比较两组患者首次进食、肛门排气及造口排便时间。（2）干预前后两组患者不良情绪以焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评定，满分均为100分，分值越低，焦虑、抑郁程度越轻。（3）干预前后两组患者自护能力以ESCA评分评定，分值0～172分，得分越低，自护能力越差。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床指标情况

研究组首次进食、肛门排气及造口排便时间较常规组短，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床指标情况（s） d

表1 两组患者临床指标情况（s） d

组别研究组（n=37）常规组（n=37）t值P值进食时间4.72±1.01 5.85±1.25 4.277＜0.001肛门排气时间4.62±0.54 6.37±0.68 12.259＜0.001造口排便时间5.79±0.48 8.25±0.57 20.080＜0.001

2.2 两组患者干预前后不良情绪情况

干预后研究组SAS评分及SDS评分较常规组低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后不良情绪情况（s） 分

表2 两组患者干预前后不良情绪情况（s） 分

a表示与同组干预前比较，P＜0.05。

组别研究组（n=37）常规组（n=37）t值P值SAS干预前55.87±4.23 56.28±4.75 0.392 0.696干预后39.18±3.59a 42.65±4.02a 3.916＜0.001 SDS干预前59.37±5.10 58.76±4.96 0.522 0.604干预后41.15±4.13a 45.69±4.47a 4.538＜0.001

2.3 两组患者干预前后ESCA评分情况

干预后研究组ESCA评分较常规组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前后ESCA评分情况（s） 分

表3 两组患者干预前后ESCA评分情况（s） 分

组别研究组（n=37）常规组（n=37）t值P值18.958 9.759＜0.001＜0.001 t值P值干预前86.75±9.23 87.64±10.12 0.395 0.694干预后141.35±14.89 113.27±12.36 8.826＜0.001

3 讨论

Miles术为直肠癌有效治疗手段，具有复发率低、切除彻底等优势。但其需对患者实施结肠改道，经腹壁造口排便，继而会使患者身体形象、生理功能出现巨大变化，故极易引发焦虑、敏感、抑郁等不良情绪。另外，Miles术后护理不当可引发造口出血、水肿、脱垂、狭窄等并发症，不利于预后改善［4］。因此，临床需做好术后护理工作，以减轻患者不良情绪，提高自护能力，减少并发症发生，促进恢复。

行动导向宣教是一种有“高效性”“针对性”的宣教方法，根据实际病情循序渐进地开展健康教育，可有效提升患者疾病认知，增强自护能力，促进病情康复。FTS理念是一种基于循证医学证据的护理模式，依照实际病情、护理需求，优化围术期干预方案，能尽可能降低个体应激反应，促进术后恢复［5］。本研究显示，研究组首次进食、肛门排气及造口排便时间短于常规组，干预后SAS、SDS评分低于常规组，ESCA评分高于常规组，可见FTS理念+行动导向宣教应用于直肠癌Miles术后肠造口患者能缓解其不良情绪，增强自护能力，缩短康复进程。基于FTS理念对患者进行饮食、造口、功能锻炼指导，可保证术后早期营养供给，减少术后造口并发症发生，从而可促进胃肠功能恢复，缩短康复进程。指导家属陪同观看造口快速康复视频，便于其了解护理重要性、手术流程，掌握快速康复技能，从而减轻心理负担，增强自我管理能力。因此，FTS理念+行动导向宣教能有效减轻直肠癌肠造口患者不良情绪，提高自护能力，加速康复。

综上所述，直肠癌Miles术后肠造口患者接受FTS理念+行动导向宣教有利于减轻抑郁、焦虑情绪，提升自护能力，促进康复。