基于信息化的日间手术管理系统的构建与实施

姬 娜

西安交通大学第二附属医院信息网络部，陕西 西安 710004

日间手术（Ambulatory Surgery）最初是由英国小儿科医生James Nichol在1909年提出。中国日间手术合作联盟（China Ambulatory Surgery Alliance，CASA）在2015年正式发布了中国版日间手术定义，即“在1个工作日内（24 h内）完成患者入院及出院的手术或诊疗措施”，对于特殊情况下因病情需要延长住院时间的患者，最长不超过48 h。随着医改的深入，日间手术作为介于门诊和住院手术的一种新的诊疗业务模式，由于具有效率高、流程便捷、住院时间短和费用低，在国内广泛被关注且迅速发展，日间手术管理系统的构建与实施实现了对医院日间手术的规范化和精细化管理［1-8］。

本文基于信息化的日间手术管理系统完成日间手术患者的集中管理，实现从门诊的准入、麻醉评估、登记、核对宣教、病房预约和手术预约排程到出院后随访计划等患者的全流程闭环管理。

1 日间手术管理系统的结构及流程

1.1 系统结构

系统采用数据访问层、Web服务层、客户端应用层三层架构。支持中间应用服务器的搭建，为异构数据库访问提供了可能。面向服务的编程模型，服务端和客户端直接通过Web Service进行数据交互，基于业务流程重组模式，进行整体架构设计和业务流程重组，创建新的组织管理机构，搭建日间管理信息平台。系统结构，见图1。

图1 系统结构

1.2 系统流程

系统流程，见图2。

图2 系统流程

2 日间手术管理系统的功能

2.1 准入与评估管理

（1）日间手术申请。门诊医生填写诊断时，如果病种属于日间配置的准入术式对应的病种，则提示医生是否进行日间手术。确定进入日间手术的患者，自动调用HIS预住院模块接口，把日间手术信息推送至HIS预住院模块，HIS预住院模块标识患者为日间患者。门诊医生是主刀医生，提交日间手术申请单后，可直接进行手术日的预约。（2）日间登记。填写患者基本信息，日间手术管理中心显示HIS预住院模块开的所有医嘱，中心护士追踪检验和检查的状态。（3）麻醉评估。患者在麻醉门诊进行术前初步麻醉评估，麻醉初步评估通过，签署麻醉知情同意书并告知患者拿着日间手术申请单、检验检查结果、麻醉评估单前往日间手术中心进行登记。麻醉初步评估时如检查检验项目不完善，由麻醉医生在HIS的患者查询中进行补开检查检验（日间状态为麻醉评估中）进行二次评估，二次评估不通过，无法进入日间手术，系统直接退出日间，转普通住院。（4）日间核对。患者前往日间手术中心完成基本信息登记（病案首页要求的基本信息），并将报告结果、知情同意书等交给护士，由护士进行核对确认并归档。护士为患者填写基本信息及入院评估单，进行登记。（5）入院前宣教。`打印纸质宣教单，日间手术中心护士为患者进行入院前宣教。（6）日间准入规则。设置准入日间手术的科室、术式、主刀医生，以及准入的主刀医生被授权开展的术式规则。（7）退出日间。患者进入日间管理中心后，因各种原因无法继续时退出日间。

2.2 预约排程管理

（1）手术预约。日间手术中心护士根据每天的病房床位及手术室台次情况为患者预约手术日。（2）发送手术室。日间手术中心的护士人员在每天固定时间前（中午12:00）将预约在次日的日间手术申请单通过HIS系统最终批量传至手术室，由手术室完成日间手术安排。（3）发送手术通知。对已完成手术安排，进行患者手机（短信）、主刀医生手机（短信）通知入院，短信通知如果支持上行回复，可以看到患者短信回复状态。如果患者长时间没回复，护士人员可以再次通过电话方式通知和确认。

2.3 办理住院，实施手术

患者办理正式的入院登记，进入中心完成手术。

2.4 出院评估及随访管理

（1）出院评估。患者办理出区时，调用日间系统出院评估模块填写出院评估单，评估通过后办理出院，若术后无法按时出院，退出日间，从日间病房转回普通专科病房。（2）随访管理。患者出院后自动生成随访计划，每日能够查询到当天全部的随访患者信息，进行随访表单的填写或查看。

2.5 信息查询

（1）在日间系统管理列表中点击患者，则以时间轴形式显示该患者当前完成和未完成的日间手术流程节点。（2）患者在日间系统中被执行过的操作历史，均能以时间轴形式查看。（3）日间手术管理中心可以查看每天病房床位预约的情况。（4）日间手术管理中心和主刀医生可以查看每天的手术预约情况。（5）查询已完成随访的患者和已退出日间的历史患者。

2.6 质控数据监管

（1）对全院日间手术各项指标进行快速查看。统计累计准入科室数、准入术式数、准入医生数。查询时间段内全院的预约量、完成量的折线图展示，患者入院前取消率、术后退出率和患者爽约率的图形展示。因各种原因退出日间的例数进行图形展示。历史累计的分病种、术式及科室的开展例数TOP 10排名统计列表展示。（2）统计日间手术预约量、完成量、日间手术占择期手术比、退出率等日间手术规范要求的相关指标。（3）统计各科室主刀医生的手术量和中心护士的工作量。（4）统计指标按月、季度、年的报表。

3 系统架构环境及实现

3.1 系统架构环境

采用Cisco N9k双核心交换机，通过vpc虚拟化技术对设备进行融合，通路为4万兆，通过汇聚Cisco4510交换机与灾备机房互联。以大二层的网络架构部署，每层划分独立vlan，快速部署，便于管理并且隔绝广播域。核心与每层汇聚交换机采用多模光纤双链路聚合模式，实现链路冗余。以内网Cisco N9k为基础，AP模式的无线网络覆盖了全院病区，通过Aruba7210对AP节点进行控制，POE交换机无强电汇集各个区域的AP从而达到一体化管理。日间手术管理系统的通信将以本网络为基础。

3.2 系统实现

数据库服务器和应用服务器各一台，配置联想SR550，处理器银牌4210×1（10核2.2），内存32 G，硬盘2×960G，ssd，R530-8i支持RAID0.1.5，双口千兆550W单电。两台服务器均安装Windows Server2012操作系统，日间手术管理系统通过HIS系统的集成平台Health Connet与LIS、PACS、手术麻醉、健康乐APP随访子系统进行数据交互。

基于信息化的日间手术管理系统上线后，通过系统提供工作流的方式，实现院内日间手术流程的固化，进一步规范和优化日间手术的管理；降低医务工作者非临床工作量，实现临床事务的专项管理，提高工作及运营效率；实现量化分析与质控，实现医疗资源的合理分配及管理。后续将逐步增加日间手术病种和术式，逐年增加日间手术占择期手术的比例。

4 日间手术管理系统的运行效果

基于信息化的日间手术管理系统于2020年9月与院内日间手术业务同步上线，并投入运行，首批纳入普外、肿瘤科试点，借助信息化的管理，试点2周后便将科室扩大至6个，日间病房收治患者突破100例每月，日间手术数量较原来流程提高近2倍，大幅提高床单元使用效率，降低平均住院日，缩短患者等待住院和等待手术时间，保证了患者的治疗质量，提高医疗服务效率。真正做到以患者为中心，进一步提高了医院的工作效率，提高了患者满意度。下一步我们需要掌握日间手术各种术种的不同点，对日间手术患者的全流程管理系统不断完善，需要加强医疗质量指标和流程监管，不断完善系统。