超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合罗哌卡因加右美托咪定在老年髋关节置换患者中的镇痛效果研究

杨 顺

泰州市姜堰中医院麻醉科，江苏 泰州 225500

髋关节置换又称作人工髋关节置换，是将人工假体， 包含股骨部分和髋臼部分，利用骨水泥和螺丝钉固定在正常的骨质上，取代病变的关节，重建患者髋关节的正常功能，是一种较成熟、可靠的治疗手段［1］。但是，在术后部分患者会出现手术后疼痛和明显的假体松动，血流动力学指标也会随之发生变化［2］。导致发生一些呼吸抑制、恶心、尿潴留等不良反应，影响患者后期康复。髂筋膜间隙阻滞是髋关节置换治疗中常用到的一种操作方式，近年来，超声技术渗透到医学各个领域，同样也包含了手术麻醉领域［3］。通过超声技术，能够更精确地掌握麻醉位置，从全身麻醉到准确的局部麻醉，既能够更精确掌握手术位置，干扰也相对较少，又能够更好地帮助医生掌握更适合的手术麻醉状态，利于手术进程［4］。麻醉药和阿片类药物在手术中的应用在一定程度上能降低手术应激反应。罗哌卡因具有强效的痛觉阻滞作用，而阻滞运动神经作用弱且时间短，用于局部麻醉［5］。右美托咪定具有催眠、抗交感及镇静镇痛作用，无呼吸抑制，故广受好评［6］。本文将通过采用超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合右美托咪定治疗老年髋关节置换患者，探究其麻醉效果，为临床实践提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月—2019年9月在泰州市姜堰中医院进行髋关节置换治疗的68例患者作为研究对象，用随机数字表法分为联合组和对照组，每组各34例，手术均使用全身麻醉作为背景麻醉。对照组使用超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合罗哌卡因治疗髋关节置换患者，联合组使用超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合罗哌卡因加右美托咪定治疗髋关节置换患者。纳入标准：（1）美国麻醉医师协会分级为Ⅰ～Ⅲ级。（2）年龄50～85岁。（3）患者自愿参与，并在知情书上签字盖章。排除标准：（1）合并传染类疾病。（2）合并严重器官功能障碍。（3）对实验所选药物过敏者。（4）有精神障碍者。68例所选患者，联合组34例，其中男22例，女12例，年龄51～80岁，平均年龄（63.27±4.34）岁。其中Ⅰ级12例、Ⅱ级16例、Ⅲ级6例；对照组34例，其中男23例，女11例，年龄50～85岁，平均年龄（62.63±4.89）岁。其中Ⅰ级11例、Ⅱ级16例、Ⅲ级7例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

治疗前，两组患者在专业医嘱下需进行严格禁食、禁水5 h左右。进入手术室后，安排好静脉通路，连接手术所需的吸氧设备和多功能心电监护仪，实时监测并详细记录患者术中生命体征。

治疗中，两组均行超声引导下髂筋膜间隙阻滞治疗。根据患者患处位置，患者取平卧位。于患者患处髂前上棘内侧，通过便携式超声机（索罗生公司，型号索罗生S—NERVE）定位腹内斜肌和缝匠肌的交点（领结征）并确定髂筋膜位置，采用已进行严格杀菌消毒的0.7 mm×75 mm注射针（浙江康德莱医疗器械股份有限公司，批准文号：20100054号）进行穿刺。穿刺回抽时未看到血液即可输入药物。对照组采用0.3%盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca公司，进口药品注册证号H200140763）30 m L，联合组注射含1μg/kg右美托咪定（江苏恒瑞药业股份有限公司，国药准字H20090248）和0.3%盐酸罗哌卡因注射液30 mL。若药物逐渐向股神经扩散，提示阻滞成功。

治疗后，两组均采用静脉自控镇痛。采用150μg舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+0.8%NaCl溶液100 mL。观察并记录患者血流指标及基本生命体征等信息。

1.3 观察指标

（1）血流动力学指标：采用监护仪（飞利浦，型号M50）检测患者治疗前后的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、脉搏SpO2变化。（2）治疗前后疼痛程度［8］：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）评价两组患者治疗前后疼痛程度。无痛感：0分；轻微疼痛感，能忍受：＜3分；疼痛感致难入睡，较难忍受：4～6分；疼痛感很重，影响睡眠，很难忍受：7～10分。分值越高，疼痛越严重。（3）不良反应发生率：观察治疗后两组患者恶心、呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。年龄、VAS评分、血流动力学指标、疼痛程度计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验。性别、麻醉分级、不良反应发生率等计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前和治疗后30min时血流动力学指标

治疗前，两组患者MAP、HR及SpO2比较，差异无统计意义（P＜0.05）。治疗后，两组患者MAP、HR较治疗前显著降低，联合组MAP、HR明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者SpO2指标在手术前后，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前和治疗后30min时血流动力学指标（s）

a表示与治疗后对照组比，P＜0.05。

组别MAP（mmHg）对照组（n=34）联合组（n=34）HR（次/min）对照组（n=34）联合组（n=34）SpO2（%）对照组（n=34）联合组（n=34）术前治疗后30min t值P值113.76±10.45 112.26±7.76 106.58±10.29 94.79±8.54a 2.855 8.828 0.006＜0.001 80.62±8.34 79.96±8.61 74.16±6.08 65.52±6.47a 3.649 7.818＜0.001＜0.001 94.78±8.37 93.34±8.52 96.23±8.24 95.76±8.71a 0.719 1.172 0.474 0.246

2.2 两组患者治疗前后的疼痛程度

治疗后，两组患者疼痛程度较治疗前显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组疼痛程度显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后的疼痛程度（s） 分

表2 两组患者治疗前后的疼痛程度（s） 分

VAS项目对照组（n=34）联合组（n=34）t值P值8.681 15.632＜0.001＜0.001 t值P值治疗前8.76±1.62 8.34±1.53 1.099 0.276治疗后5.63±1.34 2.87±1.35 8.461＜0.001

2.3 两组患者不良反应发生率

治疗后，对照组出现恶心1例，尿潴留1例，呼吸抑制1例，总不良反应发生率为8.82%，联合组出现恶心1例，尿潴留1例，总不良反应发生率为5.88%，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率

3 讨论

我国作为人口大国，人口基数较大，加上人口老龄化越来越严重，随着年龄增长，人体抵抗力和免疫力等身体素质越来越低，老年疾病患病率逐年上升［7］。老年疾病常作为并发症的综合体现，随着医疗技术的发展，一般均会通过手术进行治疗，但是老年人身体承受力和抵抗力较差，尤其是术后康复效果很差［8］。

目前，越来越多的人开始研究作用更有效，安全、稳定的镇痛方式，麻醉药是最常见的一种麻醉方式，但是其作用太广泛，容易损伤健康组织，并发症较多［9］。超声技术的融入很好的解决了这一问题，使得麻醉过程更精确，配合适当的麻醉药物，使药物在低剂量下，能够发挥更大的麻醉作用［10］。罗哌卡因是酰胺类麻醉药物，该药物半衰期较长，可通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，常被用于比较长或者比较大的手术中［11］。右美托咪定是一种α-2受体激动剂，具有镇痛和抑制交感性效果。右美托咪定在心脏手术中的相关研究显示，该药有助于降低术后谵妄发生率，同时能降低远期死亡率［12］。研究结果显示，治疗后，两组患者MAP、HR水平较治疗前显著降低，联合组MAP、HR水平明显低于对照组。两组患者SpO2指标在手术前后无差异。可能是因为罗哌卡因和右美托咪定虽均有麻醉作用，但是罗哌卡因可通过抑制心脏传导和心肌收缩力，对人体心血管系统产生毒副作用影响血流动力学指标［13］。右美托咪定通过抑制交感神经活性降低血压和HR，具有良好围术期血流动力学稳定性，没有呼吸抑制，不会发生低血压情况［14］。本研究结果显示，两组患者疼痛程度较治疗前显著降低，联合组疼痛程度显著低于对照组。提示联合组麻醉方式有更好的麻醉效果，可延长神经阻滞时间，帮助患者减轻术后痛感，助力其恢复。本研究结果还显示，在治疗后，两组总不良反应发生率无差异。表明超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合罗哌卡因加右美托咪定治疗髋关节置换患者的安全性。

综上所述，超声引导下髂筋膜间隙阻滞联合罗哌卡因加右美托咪定治疗老年髋关节置换患者，能够达到很好的镇痛效果，保持较稳定的血流动力学指标，减轻患者治疗后疼痛程度，术后无严重不良反应发生。