重症医学科护士心理资本、获益支持对工作倦怠感的影响

姚瑾 邱丽利 孙丽

重症医学科是危重症患者的集中地，长期面对危重症患者，护士工作强度大，同时还承担着护理带教、科研以及临床管理等多项任务，精神长期保持紧张状态[1]。与普通科室相比较，其工作压力以及工作任务更大，较强的工作负荷不仅影响护士的身心健康，而且易产生职业倦怠感，不利于团队的稳定[2]。心理资本是指个体在工作及学习过程中，所展现的一种积极的心理特质，是由乐观、希望、自我效能以及韧性所构建[3]。研究显示，心理资本具有对个体工作投入的正向预测作用，能够调节工作压力以及工作幸福感，降低职业倦怠感。获益支持是指个体对自身积极事件的感应程度以及积极反应，这种对积极事件的支持成为获益支持[4]。获益支持不仅影响分享者与自身之间的关系，而且提高分享者的主观幸福感[5]。近几年来，随着积极心理学的发展，国内专家学者越来越重视工作环境对护士身心健康的影响，但研究多集中在护士工作满意度、离职意愿、工作家庭冲突等方面，对护士的心理资本、获益支持与工作倦怠感之间的关系相关报道较少。本研究就重症医学科护士心理资本、获益支持对工作倦怠感的影响进行探讨。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究选取2019年1月—2020年12月本院重症医学科就职82名护士作为研究对象。纳入条件：研究对象为本院注册护士；具备一定的急救能力；在重症医学科工作时间≥1年；自愿参加本次研究，且获得伦理委员会的批准。排除条件：非临床护士 ；脱岗时间＞1个月后返岗护士；进修学习、实习护士等。

1.2 调查方法

资料搜集方式：由研究者向调查对象说明本次研究目的以及注意事项，在征求研究对象以及护理部同意后，向研究对象发放一般资料调查表（性别、年龄、工作年限、护士层级）、中文版护士心理资本量表、护士职业获益感量表（NPPBS）以及汉化的职业倦怠感量表（MBI-GS）[6]。问卷及量表由研究对象本人填写，10～20 min收回，共发放问卷82份，回收82份，有效率100%。

1.3 评价标准

1.3.1 心理资本 采用中文版护士心理资本量表进行检验。该量表包括乐观3个条目、自我效能6个条目、希望6个条目以及韧性5个条目组成，采用6级评分法对各个条目进行评分，总分越高，护士心理资本水平越高。该量表Cronbach’sα系数分别为0.931，各维度系数为0.83～0.87[7]。

1.3.2 获益支持 采用护士职业获益感量表（NPPBS）评价，包括正向职业感知、自身成长、良好护患关系、亲友认同以及团队归属感5个维度共33个条目，采用5级评分法评分，5分表示非常同意，1分表示非常不同意。总分越高表示护士职业获益感水平越高。Cronbach’s α各维度α系数分别为0.879～0.903。量表总Cronbach’s α系数为0.909[8]。

1.3.3 工作倦怠感 采用汉化的职业倦怠感量表（MBI-GS）评价，该量表包括玩世不恭、情绪衰竭以及成就感低落3个维度，共15个条目，采用7级评分法进行评分，玩世不恭、情绪衰竭正向计分，总分越高护士工作倦怠感越严重。其中玩世不恭总分低于7分为风险较低，8～11分为中风险，＞11分为高风险。情绪衰竭＜17分为低风险，17～25分为中风险，＞25分为高风险。成就感低落反向计分，总分越低工作倦怠感越轻。总分＞16分为低风险，12～16分为中风险，＜12分为高风险。量表各维度Cronbach’sα 系数为 0.88～0.92[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验或方差分析；采用Pearson系数确定各变量之间的相关性。检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同个体特征的重症医学科护士工作倦怠感差异分析

单因素分析结果显示，不同性别、工作年限、层级的护士工作倦怠感差异具有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 不同个体特征护士工作倦怠感差异分析

2.2 重症医学科护士心理资本、获益支持感以及工作倦怠感得分情况

重症医学科护士心理资本评分81.56±5.33分、获益支持感109.52±6.48分、工作倦怠感86.47±6.15分，见表2。

表2 重症医学科护士心理资本、获益支持感以及工作倦怠感得分情况

2.3 影响重症医学科护士工作倦怠因素的多元线性回归分析

以工作倦怠感为因变量，考察心理资本、获益支持各维度的影响。以校正性别、工作年限、层级后，以情绪衰竭维度作为因变量，自我效能、希望、正向职业感知、团队归属感进入回归方程进行多元线性回归分析。当以情绪衰竭作为应变量时，自我效能、希望、正向职业感知以及团队归属感进入回归方程，联合解释变异量为26.2%。当以玩世不恭作为因变量时，希望和乐观进行回归方程，联合解释变异量为36.7%，当以成就感低落为因变量时，正向职业感知及团队归属感进入回归方程，联合解释变异量为38.5%，见表3。

表3 影响重症医学科护士工作倦怠因素的多元线性回归分析

2.4 重症医学科护士心理资本、获益支持与工作倦怠感之间的相关分析

Pearson系数分析结果显示：护士心理资本与获益支持呈正相关（P＜0.05）、心理资本与工作倦怠感呈负相关（P＜0.05），获益支持与工作倦怠感呈负相关（P＜0.05），见表4。

表4 重症医学科护士心理资本、获益支持与工作倦怠感之间的相关分析（r）

3 讨论

3.1 不同个体特征的重症医学科护士工作倦怠感差异分析

本研究结果显示，工作年限越长、层级越高，护士工作倦怠感越低，可能与工作年限长以及高层级护士作为科室的精英，具有较高的威望和地位，可受到他人的尊重有关[10]。其具备扎实的专业技能及临床经验，更能体现工作成就感。同时高层级护士有更多的机会进修学习，能够及时掌握护理前沿信息，助于自身成长，从而提高其对职业的认同、自我效能以及成就感[11]。因此临床管理者应多为低层级护士提供更多的学习机会，帮助初级护士更深入了解护理专业的发展趋势以及职业内涵，增强其自身成就感，改善其工作倦怠感。

3.2 重症医学科护士心理资本、工作倦怠感与获益支持水平现状分析

由于重症监护室工作压力较大、职业技能要求较高，护士始终处于高风险、高强度的工作环境中，导致患者对工作失去兴趣，易出现职业倦怠感，导致重症监护室护士职业倦怠感处于中风险水平。本研究显示，重症医学科护士工作倦怠感评分与李娇丽等[12]研究中，精神科护士工作倦怠感评分相吻合。研究显示，82名重症医学科护士心理资本总分81.56±5.33分，重症医学科护士心理资本水平普遍偏低，这与杨云芳等[13]研究中护士心理资本评分为102.01±13.11分存在一定的差异，考虑可能为护士不同科室间工作压力负荷、人际关系协调能力以及应急能力存在一定的差异。护士心理资本水平普遍偏低提示护士在工作的过程中，一旦遇到困难与挫折，易产生悲观、低落情绪，缺乏对未来事业前景的信心，这可能与护士临床经验不足、工作年限少等因素有关。因此，临床管理者需定期举办护士职业生涯规划、自身发展需求等集体活动，帮助重症医学科护士制定相应的职业规划，设定职业目标，提高科室内护士的挑战能力，帮助护士突破职业中困境，实现其职业目标，从而提高护士的心理资本水平。研究显示，重症监护室护士获益支持感总分109.52±6.48分，处于普遍偏低水平，提示重症医学科护士未感知从事护理事业所带来的益处，对职业获益感知不足，认为自身付出与回报不成正比。因此，临床管理者应定期举办职业技能培训活动，通过正规的职业培训与技能考核获得结业证书；同时在护理工作中增设教育工作，帮助护士实现自身价值，提升护士对职业所带来的益处感受，提高护士获益感知程度[14]。

3.3 重症医学科护士心理资本以及获益支持对工作倦怠感的影响

本次研究结果显示，护士心理资本与获益支持呈正相关。表明护士心理资本水平越高，其获益支持感水平越高。表明心理资本水平越高的护士，工作动力越强，当护士陷入职业困境时能够表现出积极的心理暗示，促使其对职业的积极体验越多[15]。本研究发现，护士心理资本与工作倦怠感呈负相关，表明护士心理资本水平越高，其工作倦怠感水平越低。心理资本是个体重要的心理资源，代表着积极自信的乐观态度与韧性，高心理资本护士面对生活与工作压力时，具备积极排解悲观情绪，以乐观、充满希望的态度积极面对，且通过及时调整工作态度达到改善其工作倦怠感的目标。研究结果显示，获益支持与工作倦怠感呈负相关，表示获益支持感受度越高，越利于提升护士的积极情绪与团队氛围的营造，从而降低护士职业倦怠感。

4 小结

重症医学科护士工作倦怠感处于中风险水平，不仅增加护士的负性情绪，且降低护士的主观幸福感，继而降低工作效率和临床护理质量，导致人才流失，不利于团队的稳定性。因此护士职业倦怠感对职业的危害不容忽视。此外，护士心理资本可影响其获益支持感与工作倦怠感，管理者应积极利用心理资本，实施有效的干预措施提高其心理资本降低护士的职业倦怠感，重视例会中专科护士对积极事件以及专科护理思维的分享与反馈，提升分享者的价值感与职业认同，利于重症医学科护士专业能力的培养，拉近与年轻护士的距离，对提升护士获益支持感受度、改善工作倦怠感现状有积极意义。