基于Pender理论下的健康教育对白血病患儿心理弹性及自我效能的影响

倪利华

白血病是一种造血干细胞的恶性克隆性疾病，患儿以发热、贫血、淋巴结肿大、乏力、多汗等为主要表现[1-2]。据流行病学调查显示，我国白血病发病率约为3～4/10万，而儿童群体以急性淋巴细胞白血病多见[3]。白血病作为发病率最高的儿童恶性肿瘤，对儿童健康构成极大威胁，在临床中只有及时予以患儿有效的治疗干预，才能缓解其病情，延长其生存周期[4-5]。然而，白血病的发生不仅会影响患儿的正常生长发育，还会影响其心理行为和社会适应性，因此，除了予以积极治疗之外，还需加强患儿的护理干预。常规护理缺乏针对性，且随着护理的进一步发展，常规护理已难以满足现阶段护理需求[6]。基于Pender理论下的健康教育是一种全面分析患者健康行为因素，并根据因素指导患者改变行为认知、改善心理状态的方法，但对于该方法在白血病患儿中的应用尚无相关报道。鉴于此，本次研究将基于Pender理论下的健康教育应用于白血病患儿中，分析其对患儿的心理弹性及自我效能的影响 。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年2月—2020年12月本院接收的116例白血病患儿作为此次研究对象，纳入条件：所有患儿均经血常规、骨髓象、细胞化学等检查确诊为白血病；年龄＜18岁；预计生存期＞6个月；患儿家长对此次研究均知情，且已签署知情同意书。排除条件：合并其他器质性疾病者；伴随中枢性白血病；存在脑损伤或智力缺陷。按照组间基本特征均衡可比的原则分为对照组和观察组，每组58例。对照组中男30例，女28例；年龄6～16岁；急性白血病37例，慢性白血病21例。观察组中男33例，女25例；年龄7～16岁；急性白血病40例，慢性白血病18例。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究已经通过医院伦理委员会审核。

1.2 干预方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，对患儿及其家长进行常规健康宣教，主要通过发放宣教小手册、视频等形式进行宣教；为患儿布置温馨的病房环境，并保持良好的通风透气、光线充足，指导患儿遵医嘱用药，并加强其各项生命体征监测。指导患儿进行科学饮食，主动与患儿沟通交流，观察其心理状态变化情况，对负性情绪明显者需加强心理疏导，同时指导患儿家长予以患儿关爱，提供心理支持。患儿住院期间，密切观察其病情变化，发现异常情况，需立即上报主治医师，并采取处理措施。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，观察组采用基于Pender理论下的健康教育，具体方法如下：

（1）个人体征和经验：分析患儿的一般资料、心理因素、相关行为，并根据患儿的个体差异性采取个性化健康宣教。针对年龄12岁以下患儿，可通过卡通视频、卡通图片等形式进行宣教；针对年龄≥12岁的患儿，护理人员可采用一对一、现场视频讲解等方式进行。在患儿的相关行为分析过程中，需了解其生活方式、治疗依从性、遵医行为、饮食行为、人际交往行为等，若存在不良行为，需加强与患儿进行沟通，使其了解不良行为对病情的影响，并通过引导纠正患儿的不良行为。

（2）行为特定认知和情感：第一，健康行为的优点，向患儿及其家长讲解坚持健康行为的益处，如积极配合治疗避免病情恶化；积极与他人交流能保持良好的心理状态；同时，护理人员对保持健康行为的患儿予以鼓励、奖励等，以增强患儿的自信心。第二，健康行为养成的困难认知，住院期间，患儿可能会因疼痛而抗拒治疗、护理工作，患儿家长因治疗费用昂贵提前出院等，这些均为困难因素，而护理人员需结合患儿的困难因素予以针对性干预，使其患儿及其家长了解积极配合治疗的重要性。

（3）行为结果：结合患儿的生活方式、治疗依从性、遵医行为、饮食行为、人际交往行为等现状，让患儿及其家长参与到健康行为养成计划制定中，使患儿能结合自身的兴趣爱好来选择饮食、生活行为等纠正方案。

上述3个阶段可根据患儿的实际情况干预2～3次，每次30 min。

1.3 观察指标

干预前、干预3个月观察患儿心理弹性、自我效能和生活质量。

（1）心理弹性：采用心理弹性量表（connordavidson resilience scale，CD-RISC）[7]评估，内容包括力量性（共8项）、乐观性（共4项）、坚韧性（共13项），共25个项目，各项目采用0～4级评分法，0分：完全不是这样；1分：很少这样；2分：有时这样；3分：经常这样；4分：几乎总这样。分值越高，患儿的心理弹性越高。

（2）自我效能：采用一般自我效能感量表（general self- efficacy scale，GSES）[8]评估，共10个条目，各条目采用完全正确、有点正确、多数正确、完全症状回答，分别计分为1、2、3、4分，总分10～40分，分值越高，患儿的自我效能感越高。

（3）生活质量：采用生活质量综合评定问卷（generic quality of life inventory-74，GQOL-74）[9]评估，内容包括社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活4个维度，包含20个因子，统计分析总分、维度分、因子分，为了方便计算，将各维度的粗积分转换为0～100的标准分，分数越高说明患者的生活质量越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验 。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿CD-RISC评分比较

干预前，两组患儿的力量性、乐观性、坚韧性、CD-RISC总分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，观察组患儿的力量性、乐观性、坚韧性、CD-RISC总分均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿CD-RISC评分比较（分）

2.2 两组患儿GSES评分比较

干预前，两组患儿的GSES评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，观察组患儿的GSES评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿GSES评分比较（分）

2.3 两组患儿GQOL-74评分比较

干预前，两组患儿的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预3个月，观察组患儿生活质量各项指标评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿GQOL-74评分比较(分)

3 讨论

目前，白血病的病因尚未明确，诸多医学者认为有两种分子事件参与该病的发生：第一，各种原因导致造血细胞内某些基因的决定性突变，使某种信号通路被激活，生成克隆性异常造血细胞[10-11]；第二，某些遗传学改变可会涉及某些转录因子，导致造血细胞分化阻滞或分化紊乱。白血病作为一种恶性肿瘤，其病情较为复杂，且病程长，难以治愈，患儿需长期接受治疗，对其躯体、心理和社会行为均有着不利的影响，使其心理弹性、自我效能感较差[12]。

良好的心理弹性、自我效能感离不开患儿的健康行为，而有效的健康教育是帮助患儿养成健康行为的重要途径[13]。临床常规护理中的健康教育存在较大局限性，难以达到理想的干预效果。基于Pender理论下的健康教育作为一种新型、完整的健康教育方法，其能有效弥补常规护理的不足。据本次研究表明，干预3个月，观察组的力量性、乐观性、坚韧性、CD-RISC总分均高于对照组；同时，观察组的GSES评分也高于对照组。该结果提示，基于Pender理论下的健康教育能有效改善白血病患儿的心理弹性和自我效能感。究其原因，基于Pender理论下的健康教育主要是从个体体征及经验、特定行为认知及情感、行为结果3个方面采取相关措施，以达到更健康状态[14-15]。该理论下的健康教育，主要强调健康促进的重要性，并通过患儿的认知-感知实施针对性健康宣教，使患儿的主观能动性得到有效激发，进而促进其养成健康行为。在临床治疗中，患儿往往会因疼痛、恐惧等抗拒治疗、护理工作，而护理人员根据不同患儿采取针对性的健康教育措施，如富有童趣化的宣教、一对一、视频等形式，能有效吸引患儿的注意力，使其在有趣的宣教中了解白血病相关知识。同时，对患儿相关行为进行分析，了解其健康行为现状，有利于后续帮助患儿纠正不良行为。让患儿及其家长了解健康行为的优点，能有效提高患儿的遵医行为；且对保持健康行为的患儿予以奖励，则有利于调动其积极性。根据健康行为养成的困难因素采用相应的健康宣教方式，让患儿及其家长参与到健康行为养成计划制定中，有利于帮助患儿养成健康行为。此外，通过健康教育改善患儿健康行为，不仅能让患儿积极配合治疗，还会使其加强人际交流，并保持良好心态，进而利于改善其心理弹性[16]。当患儿对健康知识掌握程度提升，保持良好的心理状态时，则有利于提高其自我效能感，改善其生活质量。故在本次研究中发现，观察组的社会功能、躯体功能、心理功能、物质生活评分均高于对照组。

综上所述，将基于Pender理论下的健康教育应用于白血病患儿中，能有效提高患儿的心理弹性及自我效能，并改善其生活质量。