行为转变模式的健康教育应用于前列腺增生术后患者中的效果观察

肖靓 朱旭桦 侯文婷 徐静芬 朱珺

临床上前列腺增生症是老年男性膀胱刺激症状及梗阻症状最常见的良性疾病之一，一般而言45岁以后前列腺已经存在不同程度的增生，多数在50岁后出现不同程度排尿困难、尿频等症状[1]。目前对于临床症状轻、日常生活及夜间睡眠影响小的患者无需治疗或可药物治疗，但严重影响生活及睡眠质量的患者可采用手术治疗改善其临床症状[2]。但部分患者术后仍存在不同程度症状，因此术后长期的自我管理及护理同样至关重要。行为转变模式的健康教育是一种行为分阶段转变理论，该理论认为个体不良的行为可以通过他人帮助并改变以维持健康行为[3]，特别对于老年患者而言，因可能存在记忆力、认知功能降低情况，该健康教育模式对不同患者进行阶段性、针对性指导，使患者深刻的感受到自身现阶段的变化，因此可更易被患者所接受。为此本研究探讨行为转变模式的健康教育对前列腺增生术后患者健康行为、自护能力及生存质量的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2020年1月—2021年1月前列腺增生行手术治疗的122例患者为研究对象，纳入条件：临床表现为不同程度尿频、排尿困难等，且经药物治疗效果不佳，严重影响患者日常生活；临床资料完整；签署知情同意书。排除条件：伴严重心肺肝肾功能不全；不能完成管理要求；随访期间出现其他不能继续完成本研究的其他不良事件；合并恶性肿瘤；合并免疫疾病；出血倾向；合并精神异常或认知功能障碍；临床资料不完整。按照组间基本资料匹配的原则分为观察组和对照组，每组61例。观察组年龄50～77岁，平均63.87±6.45岁；体质指数（BMI）≥24者37例，＜ 24者24例；有糖尿病史15例；有高血压病史20例；有吸烟史36例；有饮酒史18例；个人经济收入：＜ 3000元24例，3000～4999元22例，≥5000元15例。对照组年龄52～76岁，平均62.59±6.12岁；BMI≥24者34例，＜24者27例；有糖尿病史18例；有高血压病史18例；有吸烟史30例；有饮酒史20例；个人经济收入：＜3000元20例，3000～4999元26例，≥5000元15例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育，即发放健康教育手册，向患者讲解前列腺增生的相关知识和术后注意事项，包括发病原因、预防措施及促进排尿方式等；每月电话随访1次，询问患者出院期间遇到的问题并给出建议及解决方法。

1.2.2 观察组 在对照组基础上给予行为转变模式的健康教育，具体措施如下。

（1）建立专门的健康教育小组：包括2名医师(高级职称、中级职称各1名)、护理人员5名（高级职称1名，中级职称4名），所有组员均统一培训并了解相关量表评价标准。

（2）划分阶段：入院后24 h内评估患者所处的行为改变阶段，如从未有行为改变想法为前意向阶段，打算6个月内进行行为改变为意向阶段，计划下个月开始行为改变为准备阶段，已经开始行为改变为行动阶段，已经行为改变且持续超过6个月为维持阶段。

（3）针对不同行为改变阶段患者指导相应的干预措施：①前意向阶段。通过反复讲解发放的健康管理手册使患者掌握前列腺增生的基本知识，并通过“忧患意识”提高患者的自我管理意识。②意向阶段。该阶段患者已意识到自身存在的不良健康行为，但缺乏足够的动力去行动，因此强调阅读前列腺增生相关知识手册，再次指出患者不良健康行为可能导致的危害，并鼓励其大胆表达自己的想法，同时鼓励家属积极配合、支持患者。③ 准备阶段。该阶段患者已经做好改变不良健康行为的准备，因此需要进一步坚定患者决心，继续阅读前列腺增生相关知识手册的同时通过制订改变计划承诺书开始，医护人员向患者提供科学、合理的指导，必要时邀请心理医师进行焦虑、抑郁情绪缓解方面的训练。④行动阶段。该阶段患者已经实施改变一段时间，可以通过患者反馈了解某些尚未稳定改变的不良行为，加强支持、鼓励，继续建议患者每周至少3次阅读前列腺增生宣教手册，促进相关知识的巩固，同时可建立干预互助小组，3～5人1组，组织小组成员进行自我管理经验分享，并授权患者可根据具体情况进行情绪释放，通过他人的成功经验增强自我健康管理能力。⑤ 维持阶段。该阶段主要强调及时解决患者遇到的困难，辅助给予物质或精神奖励。

（4）信息化延续性管理：建立微信管理群，定期推送前列腺增生术后及日常注意事项，嘱患者院外每周汇报康复情况，并进行在线咨询及及时答疑，同时微信群内鼓励患者及家属进行相关交流及经验分享。

1.3 观察指标

（1）健康行为：于干预前、干预后3个月采用健康促进生活方式量表-Ⅱ(HPLP-Ⅱ)[4]评价患者健康行为，包括健康责任、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系和压力管理6个维度，共52个条目，1～4级评分分别代表从不、有时、经常、常规进行，总分52～208分，得分越高表示健康行为越好。

（2）自护能力：于干预前、干预后3个月采用自我护理能力测定量表(ESCA)[5]评价患者的自护能力，包括自我概念、自护责任感、自我管理技能和健康知识水平4个维度，共43 个条目(有10个条目为反向计分题目)，0～4级评分分别代表非常不符、有些不符、没有意见、有些符合、非常符合，评分越高表示自我管理能力越强。

（3）生存质量：干预前、干预后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-BREF）[6]评价患者生存质量，包括生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域4个维度，共26个条目，每个条目均有5个选项，分别赋予l～5分，总分26～130分，得分越高表示生存质量越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前、干预后3个月两组患者健康行为评分比较

干预前，两组患者HPLP-Ⅱ各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月，观察组健康责任、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系和压力管理评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 干预前、干预后3个月两组患者健康行为评分比较(分)

2.2 干预前、干预后3个月两组患者自护能力评分比较

干预前，两组患者ESCA各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月，观察组健康知识水平、自我管理技能、自护责任感、自我概念评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 干预前、干预后3个月两组患者自护能力评分比较(分)

2.3 干预前、干预后3个月两组患者生存质量评分比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF各维度评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后3个月，观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05） ，见表 3。

表3 干预前、干预后3个月两组患者生存质量评分比较(分)

3 讨论

3.1 行为转变模式的健康教育对健康行为的影响

健康行为是一种自发的行为方式，目的是个体为提高或维持自身健康，院外因缺乏医护人员的监督及指导，患者自身的健康行为成为关键[7-8]。本研究结果显示，干预后3个月观察组健康责任、运动锻炼、营养、自我实现、人际关系和压力管理评分均高于对照组。分析认为行为转变模式的健康教育从患者主观意识层面开始，到准备、行动、维持健康行为的整个过程为前列腺增生术后患者改变不良健康行为提供了较好的改变途径，且该干预模式为分阶段进行，循序渐进，为患者健康行为的提高提供了针对性指导。行为转变模式的健康教育前4个阶段均强调反复阅读前列腺增生相关知识手册，使患者不仅仅是了解前列腺增生，而是更全面地掌握相关知识，从而有效提高患者的健康责任。

3.2 行为转变模式的健康教育对自护能力的影响

自我护理能力反映的是患者进行自我照顾活动的能力，当这种能力降低或不足时，必然导致患者的自我护理行为不能满足治疗性的自理需求[9-10]，因此自我护理能力是慢性疾病患者院外长期坚持的重要保障，较高的自我护理能力不仅有利于疾病的恢复，且可有效预防相关疾病的复发[11-12]。本研究发现行为转变模式的健康教育更好地提高了前列腺增生术后患者的自我概念、自护责任感、自我管理技能及健康知识水平。行为转变模式的健康教育为分阶段干预，可以根据患者所处的阶段进行针对性指导，使患者更深刻的感受到自身现阶段的变化[13]，并做好下一阶段的过渡准备，通过循序渐进的掌握各个阶段的能力及知识，逐步提高患者的自我护理能力[14]。

3.3 行为转变模式的健康教育对生存质量的影响

慢性疾病是影响人们生存质量的主要健康问题，对个人、家庭及社会均会造成严重的负担。本研究结果显示，干预后3个月观察组生理领域、心理领域、社会关系领域、环境领域评分均高于对照组，分析认为家庭是前列腺增生术后患者院外康复的主要场所，可以满足患者最基本的需求，行为转变模式的健康教育要求家庭支持的参与度[15-16]，通过增加环境领域的支持程度为患者提供更好地心理支持，从而提高生存质量。

综上所述，行为转变模式的健康教育可以促进前列腺增生术后患者的健康行为，提高其自我护理能力，更好地改善其生存质量。