心理弹性训练对乳腺癌根治术后患者病耻应对方式的影响

李艳红，董龙梅，倪艳岚

(南京医科大学附属无锡人民医院 江苏无锡214023)

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，我国乳腺癌患者基数较大[1]。根据资料显示，我国乳腺癌患者预后相对较好，但是大部分乳腺癌患者因为症状影响产生不良心理反应，对肿瘤及预后产生焦虑、怀疑、紧张和不确定感，而这些不良心理状态往往会影响患者的病程和生活状态[2]。心理弹性是指患者可以在患病过程中找到平衡点并积极应对不良情绪[3]。患者通过心理弹性激发潜在心理特质，对不良情绪进行修复和调试，使患者获得正向能力[4]。本研究旨在探讨心理弹性训练对乳腺癌根治术后患者病耻感和应对方式的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2019年1月1日～2020年6月30日行乳腺癌根治术的90例患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组各45例,对照组年龄29～65(38.9±8.4)岁；观察组年龄28～65(37.6±6.4)岁。纳入标准：患者均经病理确诊为乳腺癌；患者均在我院行乳腺癌根治术；患者均自愿参与本次研究。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法 对照组采用常规护理方法。观察组采用心理弹性训练，具体内容如下：①组建心理弹性训练护理小组，护士长对参与研究的护理人员进行培训，采用心理弹性框架理论对乳腺癌根治术患者的心理干预方法进行总结，并对护理人员进行培训和考核，确保每位护理人员均能通过考核，只有通过考核的护士才能对患者进行心理弹性训练。②在患者入院后，由心理弹性小组的护理人员与患者首先进行面对面沟通访谈，在交流过程中了解患者的一般情况、参与本次研究的主要原因、想达到的目标等，根据患者的个人背景结合心理弹性理论和研究，对患者从多个方面进行心理弹性训练，每次训练的时间约1 h，每次训练结束后指导患者记录心得体会，并鼓励患者提出在训练过程中遇到的疑问，护理人员需要对患者的疑问进行耐心解答，并且每周进行总结和分析，为下一次的训练提供指导。③举办健康知识讲座，由护士长组织护理人员和患者定期参与健康知识讲座，讲座的内容包括乳腺癌相关知识、乳腺癌根治术主要的手术过程、术中可能出现的突发事件、术后注意事项等，并邀请手术成功的患者介绍经验，增强患者对手术的信心，并告知患者术后如何进行自我护理。④以问题为导向对患者存在的问题进行干预，将患者存在的问题进行汇总，并对患者进行针对性问题教育，开展饮食和运动指导，从而有效帮助患者改善生理症状;在生理护理的同时也要加强对患者的心理护理，指导患者采用深呼吸法转移注意力，缓解患者负性情绪，在咨询过程中需要了解患者为何产生不良情绪以及清楚患者的顾虑，为患者有针对性地进行解答，进一步增强患者对手术治疗和护理的信心，每次干预时间50 min左右，根据患者的个人情况进行干预，每周1～2次。⑤总结分析，加强同伴教育，将患者集中起来，由患者自由发言指出目前遇到的困难或问题，鼓励患者互相交流，进而获得信心和归属感，提升患者对治疗的依从性，在护理人员的引导下指导患者宣泄不良情绪，正视自己，接受自身的患者身份并积极配合护理人员。

1.3 观察指标 ①比较两组护理前后心理状况，采用心理弹性量表(CD-RISC)[5]和焦虑自评量表(SAS)[6]。CD-RISC共25个条目，包含由坚韧、自强和乐观3个维度，分数越高说明心理弹性越好。SAS分数越高说明焦虑程度越严重。②比较两组病耻感，采用社会影响量表(SIS)[7]，该量表最先应用于测量癌症患者和艾滋病患者的病耻感，共4个维度，各条目采用Likert 4级计分法，总分24～96分，24～48分为轻度病耻感、48～72分为中度病耻感、72～96分为重度病耻感。③比较两组疾病应对方式，采用医学应对量表(MCMQ)[8]，包括面对、回避、屈服3个维度，得分越高说明患者倾向于该应对方式。

1.4 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件分析数据。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态比较 见表1。

表1 两组护理前后心理状态比较(分，

2.2 两组护理后病耻感程度比较 见表2。

表2 两组护理后病耻感程度比较(例)

2.3 两组疾病应对方式比较 见表3。

表3 两组疾病应对方式比较(分，

3 讨论

乳腺癌患者在治疗和护理过程中常常会出现生理、心理以及社会功能的障碍[9]。在面对疾病时，患者常出现焦虑、抑郁和紧张情绪，加之对乳腺癌和化疗的不了解和错误认知，加重患者负性情绪，甚至有些患者会拒绝治疗，患者治疗效果不明显又会继续加重患者负性情绪，引发心理应激，心理应激会导致患者内分泌失调，免疫功能降低，形成恶性循环，不利于患者恢复[10]。近年来，心理弹性训练已成为心理学和医学研究的热点，旨在帮助患者积极面对所遇到的应激事件和困难[11]。目前，心理弹性的干预主要用于加强内在保护因素和寻求外在保护因素，即提升患者的自我意识和增强患者的家庭和社会支持[12]。本次研究通过对乳腺癌患者进行心理弹性训练，从多个角度进行训练，包括认知、情感、行为、精神等方面入手，采用情景练习的方式，增强了患者的体验感和真实感，使患者以良好的心态配合护理，并通过医护人员的支持以及家属和同伴之间的互相支持等，增强患者的抗应激能力。

病耻感是肿瘤患者常见的一种心理应激反应，主要是由于工作受到影响、自理能力下降、人物形象受损以及疾病症状影响等，给患者的生活质量造成了严重影响[13]。本研究结果发现，观察组病耻感程度低于对照组(P<0.05)，表明通过采用心理弹性训练可以有效降低乳腺癌根治术后患者的病耻感[14]。分析原因为本研究通过对患者采用心理训练，并实施以问题为导向的干预，明确患者存在的生理和心理问题，以科学的理论为指导，结合患者的个人情况实施护理，使患者积极配合并认可护理人员的工作，护理人员通过指导患者深呼吸，转移注意力等方法教会患者如何应对不良情绪，另外采用同伴教育使患者与同伴之间互相分享和讨论，促使患者获得来自同伴的社会支持，加强对患者的心理支持。此外，本研究发现，乳腺癌病耻感增强的主要原因是患者过度关注乳腺癌手术的负面影响。本研究通过心理弹性训练，为患者进行健康指导和心理疏导，帮助患者及时发现了治疗的有效性，并不断提高其自我效能和反应效能，对患者家属实施教育，告知家属多陪伴和关心患者，让患者和家属均能参与到疾病的护理过程中，患者能够积极地面对各种疾病，降低病耻感。

采用心理弹性训练有助于患者有效应对疾病，应对方式是指患者面对生活出现不平衡状态时，采取的认知和行为方式[15]。这种方式贯穿于疾病的整个过程，乳腺癌患者术后面临家庭、工作、生活的问题，部分患者选择逃避应对。本研究结果显示，观察组应对方式优于对照组(P<0.05，P<0.01)，表明通过采用心理弹性训练，可以有效改变乳腺癌患者的消极状态，鼓励患者积极面对疾病，心理弹性训练的核心调整患者的认知，对患者进行评估，明确患者回避与疾病的主要原因，并根据原因对症护理，锻炼患者的心理弹性，患者能够利用身边的各种资源应对疾病，也有助于改善患者预后。

总之，乳腺癌患者由于疾病本身加上疾病对生活的影响，容易产生逃避应对的方式，同时患者会产生强烈的病耻感，通过实行心理弹性训练，有助于增强患者的心理应对能力，降低患者的病耻感，使患者积极面对疾病，从而改善患者预后。