病案导学式教学法应用于消化内科教学中的效果研究

王娜，代琴棋，熊静平

新疆医科大学第七附属医院 消化内科，新疆乌鲁木齐 830000

消化内科是一门用来研究食管、胃、小肠、大肠、肝、胆以及胰腺等疾病的学科，属于临床三级学科。消化内科包含了种类繁多的疾病，并且需要拥有较广的医学知识面，在临床操作上也较为复杂并且讲究细致。所以在消化内科的教学中，需要有较为繁杂以及较为丰富的专业知识[1]。病案导学式教学法是一种新型的教学模式，以病案为中心，以问题为先导，以分析讨论为核心，在课堂教学中能够充分调动学生的积极性与主动性，同时也能发挥教师的主导作用以及学生的主体作用，可使学生真正有效参与到学习实践中去，让学生在学习中学会实践，在实践中学会学习，使得学生在学习之中同时培养了自主性，还能有效提高对于学习的兴趣，使得学习的过程更加有效并且轻松，开发学生对于学习的兴趣[2-4]。选取2021年8月—2022年8月新疆医科大学第七附属医院消化内科学生98名，对病案导学式教学法的应用效果进行研究探讨，并与常规教学法进行对照分析，现报道如下。

1 .资料与方法

1.1 基本资料

在本院消化内科专业的学生中选取98名纳入研究，根据不同教学方法将其分成常规教学组与病案教学组，每组49名学生。常规教学组：男25例，女24例；年龄16～20（18.23±0.23）岁。病案教学组：男28例，女21例；年龄16～20（18.33±0.28）岁。2组学生基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：①知晓本次研究的内容与目的；②在校全日制学生；③有较高的配合度，能有效配合教学工作的开展以及问卷调查的填写。

排除标准：①患有自身免疫病或者其它会延误研究进度的疾病的学生；②不能有效配合研究开展学习的学生；③中途退出本研究的学生；④已进行过长时间消化内科相关知识学习的学生。

1.3 教学方法

1.3.1 常规教学组 采用常规教学方法进行教学，主要内容为①课程目的：提高消化内科学生的理论知识与实践技能。②教师准备：在每次上新课之前，教师需要根据教学计划以及教学大纲做好相应的备课，并且需要有整体性的规划[5]。③课堂教学：运用多媒体教学方法进行辅助教学，引导学生发表自己的观点以及提出自己的疑惑[6]。对于学生所提出的问题可以进行整理与汇总。④课余时间：在课余时间内，若学生有问题以及疑惑，可以借助网络的交流平台与教师进行沟通。教师在课后也需要进行相应的总结与反思。

1.3.2 病案教学组 采用病案导学式教学法进行教学。主要内容为①病案选择：教师根据教学内容与教学目标，选择具有典型性的病案，根据学生的学习能力把握好病案的难度度。如在消化系统疾病中选择消化性溃疡、急性胰腺炎、胃炎等疾病作为病案类型，结合教学大纲，设定教学目标。②课前复习：教师需要根据记忆的规律每隔一段时间就对学习过的知识进行复习与巩固，在课堂开始的前几分钟，教师可以对之前学习的重点内容进行较为简短的提问，或者也可以根据学生已具有的知识设立相应情景，引发学生对于专业知识的回忆以及思考，帮助学生进行相应的复习，并且更好导入新的课程[7]。③提出问题：学生在学习的过程中，面对枯燥的专业知识难免会出现走马观花或者自认为无师自通的情况，对于这两种常见问题，老师需要在课堂上发挥足够的主导作用，在课前进行备课的时候，可以根据病例或者案例中的教学重点提出相应的问题，并且在课堂上让学生带着问题去进行思考与学习，激发学生探究教材以及研究病例的兴趣，做到循序渐进地吸收知识。教师也可以在学习开始之初把较为典型的案例以及教材中所涉及到的专业知识进行整理归纳并且告知学生，使得学生可以确立一个学习的方向以及具体目标[8]。④学生自主学习：学生往往是一堂课程中的重点，要提高课堂的教学质量就要适当地让学生充分发挥主体作用，依靠学生的初步自我认知对课堂进行了解，并且可以先进行预习，在课堂中就能更好地对疑难问题进行吸收了解。在这一过程中，老师可以适当帮助学生进行时间的规划以及问题的分析，还需要充分掌握学生的自主学习情况，正确掌握学生对于自我学习中遇到的困难，询问学生的自我学习情况，便于在备课时能更好地进行调整与注意，提高课堂中的教学效率，帮助学生更好掌握相关知识。⑤学生讨论：在自习的过程中，若学生遇到了难题则可以通过互相交流来得到答案，进行讨论时，可以为同桌两人，也可以邀请周边的人一同加入，全班也可以共同进行讨论，教师可以为讨论的双方设立正反两个方面的观点，让学生进行争论，这就要教师在进行备课时有意识地对难题进行设问，并且在讨论的过程中将问题深化，最后一步步引导学生自己得出相应的结论。在进行问题准备的时候，教师也要注意避免提出过于单一的问题，也要注意学生的知识掌握程度，使得学生能够在讨论的过程中进行思维的发散，培养学生相应的想象力[9-10]。⑥教师讲解：在学生进行自学以及讨论过后，教师就可以针对学生的讨论以及自学成果进行精讲，并且在其中可以引入经典病例，期间要注意突出重点、突破难点、紧扣热点、清除思维障碍、侧重联系等几个方面，使得学生具有更加深刻的理解，并且对于枯燥的知识有学习的兴趣[11]。

1.4 观察指标

①学习积极性：采用自制学生学习积极性自评问卷调查在教学中学生的学习积极性。问卷包括自主学习、主动参与、批判思维、同学间互动沟通、知识积累5方面，每个方面采用1～4分的4级评分法进行评分，总分20分，得分越高，学生学习积极性就越高，表示教学成果越好，根据得分结果分为较好（得分≥16分）、一般（得分为12～15分）、较差（得分＜12分），总积极性=（较好+一般）例数/总例数×100%[12]。

②考核成绩：课程结束后从理论知识、实践操作、病案书写、临床思维方面安排考核，满分均为100分，考核得分越高表示课堂教学成果越好。

③教学工作满意度：2组均开展3个月的规范化教学，在培训教学完成后进行考核。采取自制的满意度问卷调查2组学生对带教工作的满意情况，内容主要包括带教过程的积极性、带教对专业技能提升的有效性等，问卷满分为100分，采取现场发放、填写与回收的方式，最终得分90～100分为满意，70～89分为一般，＜70分为不满意。教学满意度=（满意+一般）例数/总例数×100%，得分越高表示教学成果越好。

④教学效果：采用自制的教学效果调查问卷，从促进师生互动、提高分析及解决问题的能力、提高护患沟通交流能力、提高团队合作精神、激发学习兴趣、提高文献查阅能力、提高自学能力方面评价2组的教学效果，得分越高表示教学成果越好[13]。

1.5 统计方法

运用SPSS22.0统计学软件进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（±s）进行表述，采用t值检验，计数资料采用[n(%)]进行统计表述，采用χ2值检验，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 .结果

2.1 2组学生学习积极性比较

病案教学组学生的学习积极性高于常规教学组学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 2组学生的学习积极性比较[n（%）]

2.2 2组学生考核成绩比较

病案教学组学生的考核成绩高于常规教学组学生，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 2组学生的考核成绩比较[(±s)，分]

表2 2组学生的考核成绩比较[(±s)，分]

组别理论知识实践操作病案书写 临床思维常规教学组(n=49)病案教学组(n=49)t值P值87.57±4.51 91.35±5.28 80.24±5.14 88.93±5.94 3.811 7.744＜0.001 80.32±3.90 89.68±4.75 10.661＜0.001 83.47±3.63 91.78±4.18 10.507＜0.001＜0.001

2.3 2组学生的教学满意度比较

病案教学组教师的教学满意度高于常规教学组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 2组学生的教学满意度比较

2.4 2组学生的教学效果比较

病案教学组学生的教学效果好于常规教学组人员，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 2组学生的教学效果比较[n（%）]

3 讨论

近年来，我国的人民总体生活水平在不断地提高，这也使得人民对于健康以及医疗的要求不断升高，消化内科作为内科中较为重要的科室之一，是妇产科、肿瘤科等多个科目的基础要点，所以对于消化内科的教学而言，怎样进行有效的教学，使得学生能够有效掌握专业知识并且对于专业知识能够有长久的记忆十分重要，在传统的灌输式教学中，学生难以有效接受枯燥并且繁杂的专业知识，使得教学难以取得理想的成果。病案导学式教学法是一种新型的教学模式，以病案为切入，课堂上通过提问引导学生思考，能够培养学生自我判断能力以及解决问题的能力，具有显著的启发性、实践性特点[14-15]。

本次研究结果显示，病案教学组学生的学习积极性、考核成绩以及教学效果均高于常规教学组学生（P<0.05）；且病案教学组教学满意度也高于常规教学组（P<0.05），提示病案教学组的教学质量更好，教学方法更得学生及教师的认可，说明病案导学式教学法能够发挥更显著的作用。其原因为学生在进行病案导学式教学法时，通过相互之间的讨论达到了一个共同进步的作用，配合上较为典型的病例，使得学生能更好地对专业知识进行解读，拥有较为良好的教学效果。

综上所述，病案导学式教学法在消化内科教学中可获得良好的教学效果，能够提升学生对专业知识的认识，提高其学习积极性与考核成绩，可使课堂更加生动，学生满意度高，值得推广运用。