定点集中模式为导向的智能化排班对血透护士工作压力的影响

张恬，尹婷，业艳芬，杨洋，吴红玉

昆明医科大学附属曲靖医院风湿免疫科，云南曲靖 655000

血液净化治疗是目前慢性肾衰竭患者的最重要的治疗措施，患者每周需至医院进行2～3次血透才能使透析充分达标。随着血透患者与日俱增，血透护士工作量明显增加，承担了巨大的治疗压力和人员管控压力，有研究表明护士工作压力与工作质量、工作满意度之间存在相关性，常规排班模式无论护理工作量的大小均安排固定的人员上班，极易造成血透室护士人力资源浪费[1-2]。当代临床环境下，护士在原有上、下机等操作外还需进行病区消杀，体温监测，流行病学排查及疾病的健康宣教，忙碌时段常常出现护士人手不够的情况，因此难以实现精细化的护理[3-4]。在医院统筹部署下，为使血透室工作任务安排更合理化、人性化，本研究选取2019年1月—2020年12月昆明医科大学附属曲靖医院血透室工作的54名护士作为研究对象，探讨以定点集中模式为导向的智能化排班的应用效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院血透室工作的54名护士为研究对象，其中男3名，女51名；中位年龄为[31（28，37）]岁；学历：硕士研究生：3名，本科30名，大专21名；职称：副主任护师3名，主管护师7名，护师28名，护士16名。于2019年1—12月采用传统排班法（实施前），于2020年1—12月采用定点集中式排班（实施后）。

1.2 方法

原有排班模式是两个班次，护士长根据年资合理搭配两班护士倒班，早班上班时间为7:00-15:00，晚班班次为15∶00至最后一个患者下机，采用纸质版方式进行查看和班次修改。

新排班模式：定点集中式排班方案。是由护士长和护士根据工作需要、护士个人意愿共同制定的排班策略，护士定点集中在透析治疗高峰时段上班。以期达到兼顾护士意愿、工作需要、护理安全3个方面。使用新排班模式一年后再次对进行调查。内容包括：护士一般情况（性别、年龄、工作年限、职称等）、工作压力源（李小妹版[4]）、对现运行排班模式的满意度(班次安排的合理性及自主性、调班的灵活性及弹性、年资搭配的合理性、是否满足意向排班等)。

（1）成立智能化小组。根据年资搭配和自我意愿成立5人信息小组，组长由护士长担任。组员借助智能化和智能化的优势，遵循节时省力、便捷高效的原则引入“天使排班”微信小程序。由小组长对护士如何使用天使排班小程序进行培训。组员协助护士长运用该小程序进行智能化排班，护士长端口将人员排班编辑好发布后，护士即可看到全科排班情况。护士如需调整班次可在后台提交换班申请，编辑好与之换班的护士信息后，经被换班人同意后进入护士长审批程序，审批通过后完成班次调整，此方式高效便捷，无需书面操作。此外，护士长根据需求可随时随地排班、调动人员，在小程序护士端可实时查看班次，在疫情常态化的当下能够凸显智能化优势，做到实时、及时完成人力资源配置。每月月底“天使排班”微信小程序会自动统计工作时长和换班情况，收集并反馈护士对排班的意见。

（2）优化人员结构的定点集中模式排班。优化人员结构，合理安排科室人力资源，取消现有排班方式，实行定点集中式排班，预估科室每日工作量多少及患者病情、血透的通路情况，统一调配护理人员。其次，依据护士的层级、学历、职称、专科操作技能水平，将原有5组护理班，每组2名的护理组调整为7组护理班每组2人，每组由1名高年资护士带领，明确所有护理人员职责，责任到人，为患者提供连续性、全方位的护理服务。

转变固定8 h排班模式。如早晨及中午透析患者较多，治疗量大，则需在7:30-8:30 am增加辅班，协助责任护士完成上、下机工作及两班次透析间期的消杀工作，而第三班次透析人数较少工作量较白天小，可适当减少护理人力资源投入，合理安排护士排班，通过弹性排班方式，使护理服务得到最大保证。当有足够的人力资源补充时，辅班护士可利用责任护士完成病情观察的空挡开展血透相关的健康宣教、流行性疾病防控知识宣教、心理指导等工作，下午时间完成病区及物资的消杀工作，并准备下一班次物品等。该模式有效缓解了各班治疗高峰时段因人手不足导致工作压力大的问题，确保按SOP要求进行上、下机操作的同时护士有足够的时间巡视患者、完成透析记录工作。

（3）以工作量为导向。根据每周患者排班情况预计护理工作量多少，掌握患者透析基本情况与治疗需求，如透析治疗高峰时段护理服务量较大时，增加护士1～2名。秋、冬季危重患者较多，护士工作量较前增加，则安排备班休息人员1～2名上岗，使早班与中班护理人力资源充足，提高护理服务质量与工作效率。

（4）急诊班次管理。本科对急诊班次管理如下述。①急诊班负责出急诊，与上班时间冲突时，科室给予临时调整，由下一周急诊班人员次出诊。②急诊班上早上治疗。若在科外出急诊，则由接急诊班的晚班人员提前接班，急诊班负责到科外出急诊。③急诊班夜间上至02:30以后，第2天在人员充足情况下可第2天调休，若人力资源紧缺不予安排休息，改为15∶00接班。④夜班15∶00上至02:30为前夜班，02:30-05:30为后夜班，15:00-05:30以后为前夜+后夜，后夜班必须上满6 h以上，不满6 h算前夜班。

（5）班次更换与统计。若遇到急诊或者突发情况需要更换班次时，则由需要换班的护士在天使排班中提交申请待护士长后台批准后，则换班成功。月底采用天使排班对护士工作天数进行统计分析，有效避免漏统工时情况。

1.3 观察指标

本研究采用国内学者李小妹等编制的中国护士工作压力源量表，该表包含5个维度，35个条目，总量表信度系数Cronbach'sα系数为0.98，各维度信度系数分别为0.80、0.81、0.83、0.87、0.89[5-6]。该量表采取的是1～4级评分法，总分在35～140分之间，得分越高表示压力的程度越大。张凯旋[7]编制的排班情况满意度调查表，采用Likert5级评分法，总分在6～30分之间，得分越高表示满意度越高。调查内容包括：护士一般情况（性别、年龄、工作年限、职称等）、工作压力源（李小妹版[5]）、对现运行排班模式的满意度(班次安排的合理性及自主性、调班的灵活性及弹性、年资搭配的合理性、是否满足意向排班等)。由研究者使用问卷星统一进行为期四天的调查，共发放问卷54份，回收有效问卷54份，有效回收率为100%。由研究者使用问卷星统一进行为期4 d的调查，共发放问卷54份，回收有效问卷54份，有效回收率为100%。实施前后两次收集资料的方法相同。

1.4 统计方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据，不符合正态分布的计量资料用M（P25，P75）表示，采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 实施智能化排班前后护士工作压力比较

实施后护士工作压力与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 实施智能化排班前后护士工作压力比较[M（P25，P75），分]

2.2 实施智能化排班前后护士对工作满意度比较

实施后护士对工作满意度与实施前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 实施智能化排班前后护士对工作满意度比较[M（P25，P75），分]

3 讨论

护士排班是护理人力资源管理中的重要环节，也是影响血透护士工作压力和满意度的重要因素现如今血透护士的职责范围和工作内容也发生了改变，护士人力资源不足、工作压力大的问题也日益明显。因此，急需转变排班模式以适应当下的护理工作[5-7]。

3.1 优化人员配置降低护士工作压力

血透护士处于高压、高强度工作状态，除了完成日常工作外，在治疗高峰时段还需要做好病区及人员管控，进行疑似人员、陪护的排查。定点集中排班模式，以临床工作需求为导向，创新排班管理策略，合理调整护理人力资源配置，做好应急状态，以确保有足够的人力应对突发公共卫生事件。此外，忙碌时间段增加护士辅助治疗有利于缓解忙碌时段、薄弱时段急需人员的矛盾，同时避免了人力资源积压现象。本研究显示，实施定点集中模式智能化排班后护士工作压力总分及护理专业及工作方面问题、工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面问题、患者护理方面问题、管理及人际关系方面问题5个维度得分均较前降低（P＜0.001）。因此，良性的排班模式有利于护理工作的开展，这与唐龙[8]的研究一致，定点集中模式能有效缓解护血透护士的工作强度，使其能及时调整心理压力，为做好疫情期防控和确保护理安全做了充分的准备。

3.2 提高护士对工作的满意度

弹性排班尊重护士意愿，微信小程序——天使排班可在线自主模拟排班，便于管理者进行排班和护士查看班次，满足护理人员实现在线排班和调整排班的期望，减少护理人员工作与家庭或责任间的冲突，激励其工作积极性。创新排班模式提高工作效率，管理者根据工作需求可随时随地排班，护士对排班可实时查看，真正做到以护士为中心的排班管理。本研究显示，实施定点集中模式智能化排班后护士对工作满意度总分及班次安排的合理性、调班的灵活性或弹性、高低年资搭配的合理性、满足意向排班、工作量合适、班次安排的自主性七个维度得分均较前提高（P＜0.001）。提示，定点集中排班模式弥补了上下机高峰时段、薄弱时段人力紧缺的情况，两班次透析间期有足够的护士完成病区疫情防控工作，从而减少护士因担心工作难以完成、导的致精神压力过大、情绪紧张、工作懈怠等问题，以确保护理工作井然有序的开展，提升护士对工作的主题满意度。

3.3 智能小程序提升排班效率

现代医疗环境下，护理工作分秒必争，随着医院智能化和信息技术的完善，极大提高了护理管理的效率。高效的排班管理和精确的排班数据统计是护理人力资源管理走向科学化、规范化、精细化的必然要求[10-12]。但目前，对临床护理人员排班的智能化管理尚处于探索阶段，需应用便捷的智能化手段合理安排人员以弥补人力资源短缺的问题，进而有效激励护士的工作积极性，节约人力成本，保证医疗安全[13]。天使排班小程序的引入为护理人力资源管理工作提供了技术支持保障，遵循节时省力、便捷高效、精细化管理的原则，对排班数据实现自动统计。在现代医疗环境背景下，血透室将移动智能化软件应用到护理人员自主排班，以智能化助力护理品质提升，在病区管控和优化人力资源配置中发挥了积极的作用，能有效提升排班效率[14-15]。

综上所述，以定点集中模式为导向的智能化排班能减少因人力资源紧张导致的护士工作压力过大、工作懈怠，能提高护士对排班的满意度，确保护理工作井然有序的开展。