益肠汤对胆囊结石术后肠胃功能恢复的研究

朱亚杰

（中国医科大学附属第一医院肝胆外科，辽宁 沈阳 110000）

胆囊结石的治疗多以开腹胆囊切除手术为主[1]，通过切除病灶从而进行治疗，但由于术后创伤较大、并发症多，术后不可避免地会产生肠胃功能受损或电解质紊乱。临床一般予以禁食、肛门排气及营养支持等对症方案进行治疗，从而促进术后肠胃功能恢复，提高临床疗效[2]，中医学认为手术是一种创伤方案，会导致肠胃运化功能异常。因此，在胆囊结石术后常应用中药进行肠胃功能的调理。近期我科将益肠汤应用于胆囊结石术后患者获得显著的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年5 月—2020 年5 月中国医科大学附属第一医院肝胆外科收治的胆囊结石术后患者68例。按照随机数字表法分试验组与对照组，试验组34例，男19例，女15例；年龄22～75 岁，平均年龄（40.28±4.60）岁；单发结石16例，多发结石18例。对照组34例，男20例，女14例；年龄22～73岁，平均年龄（40.55±4.63）岁；单发结石15例，多发结石19例。2组平均年龄、性别比例等一般资料进行比较，不存在统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）参考《腹部外科诊断和鉴别诊断学》[3]中胆囊结石的诊断标准，经B 超确诊。（2）所有患者均接受胆囊结石手术治疗。（3）均由本人签署知情同意书，愿意参加本次研究。

1.3 排除标准患严重凝血机制障碍、心肝肺功能障碍者；存在精神病或药物依赖史；处于备孕期、妊娠期或哺乳期；胆总管结石、胰腺炎和急性胆囊炎者；合并肝肾功能障碍、其他严重恶性肿瘤等严重并发症者；合并癫痫等神经系统疾病；对试验应用药物过敏者。

1.4 治疗方法对照组术后应用对症支持治疗及抗感染干预，包括肠胃减压，抗感染，抑酸，营养支持等，鼓励并协助患者进行早期下床活动。试验组在对照组的基础上予以中药益肠汤，处方：黄芪15 g，党参15 g，白术10 g，薏苡仁10 g，当归10 g，厚朴10 g，枳实6 g，茯苓6 g，陈皮6 g，木香6 g，丹参6 g，甘草6 g。术后日1 剂，水煎煮取汁200 mL，分早晚2 次温服，连续服用14 剂。

1.5 观察指标（1）对比2组肠鸣音恢复时间（从术后6 h 开始，隔4 h 听诊患者肠鸣音1 次，确保患者肠鸣音能够达到5 次/min 后，可确定为肠鸣音恢复）、肛门排气时间（从手术结束至患者肛门第1 次排气的时间）、首次排便时间（从手术结束至患者肛门第1 次排便的时间）、进食时间（从手术结束至患者第1 次进食的时间）。（2）胆囊收缩功能试验：于治疗前后，采用B 超观察2组胆囊壁厚度，进行胆囊收缩功能试验，于检查的前1 d 晚餐后空腹常规扫查胆囊，记录胆囊的长径、横径及宽径；脂餐后45～60 min 检测胆囊的3 个径线获得均值；运用公式计算胆囊的收缩功能（以胆囊收缩率表示）；胆囊容积=л/6（长径×横径×宽径）；胆囊收缩率=（脂餐前胆囊容积-脂餐后胆囊容积）/ 脂餐前胆囊容积×100%。（3）对所有患者进行随访，通过对是否存在腹胀腹痛、腹泻及恶心呕吐等治疗不良反应，并对术后并发症进行观察，对比不良反应及并发症发生情况。

1.6 统计学方法采用SPSS 17.0 软件进行统计学分析，计量资料应用（）表示，采用单一样本t 检验、单因素方差法；计数资料采用率（%）表示，采用独立性х2检验方法，P＜0.05 提示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 术后肠胃功能比较治疗后与对照组相比，试验组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次排便时间、进食时间缩短（P＜0.05）。见表1。

表1 2组胆囊结石术后患者肠胃功能比较（，h）

表1 2组胆囊结石术后患者肠胃功能比较（，h）

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05。

2.2 胆囊收缩功能指标比较治疗后2组胆囊收缩率升高，胆囊壁厚度、胆囊容量降低（P＜0.05），与对照组相比，试验组胆囊收缩率较高，胆囊壁厚度、胆囊容量较低（P＜0.05）。见表2。

表2 2组胆囊结石术后患者胆囊收缩功能指标比较（）

表2 2组胆囊结石术后患者胆囊收缩功能指标比较（）

注：与治疗前相比，*P<0.05；与治疗后对照组比较，#P＜0.05。

2.3 安全性评价试验组出现腹痛1例，恶心呕吐1例，总不良反应发生率为5.88%（2/34），对照组出现腹痛2例，恶心呕吐5例，腹胀3例，总不良反应发生率为29.41%（10/34），医护人员及时减量或停用后出血停止，与对照组相比，试验组不良反应发生率较低（P＜0.05）。试验组出现1例胆道出血，并发症发生率为2.94%（1/34），对照组出现2例胆汁漏，1例胆道出血，2例切口感染，4例腹胀腹泻，并发症发生率为26.47%（9/34），与对照组相比，试验组并发症发生率较低（P＜0.05）。

3 讨论

胆囊结石是临床常见的肝胆外科疾病，国内胆囊结石发病率高达10%，临床发病率呈逐年增高趋势，给患者带来巨大痛苦，影响生活和工作[4]。本病的治疗方案以手术为主，胆囊结石手术虽然能显著提高临床疗效，但切除后会给机体带来多种不良反应，此外术中麻醉药物及对周围组织牵拉等均能诱发术后胃肠道功能障碍。临床除依靠胃肠道功能的自然恢复，还应用莫沙必利、红霉素等促进肠道蠕动的药物进行治疗，应用糖皮质激素类药物产生抗炎作用，缓解肠道水肿，降低肠道粘连，加速胃肠道蠕动，但西药治疗仍无法达到满意疗效，术后肠道恢复的时间较长，临床应用极易存在多种毒副作用[5]。中药在促进腹部手术后肠胃功能恢复方面有较高的使用价值，中医学研究证实胆囊结石手术的创伤会造成腹腔脏器气滞血瘀，肠腑气机运化失调，传化不利[6]。本项目选择益肠汤，方中黄芪能够升阳固脱，敛疮生肌，益气固表；薏苡仁具有除痹止泻，健脾利湿的功效；党参具有补脾益气的功效；白术能燥湿利水，益气健脾；当归善于润肠补血；陈皮、木香能理气行气；厚朴、枳实具有行气导滞的功效。诸药合用，共奏理气通腑，行气和胃，清热解毒的功效。曾有研究显示，益肠汤在腹腔镜胆囊切除术后的应用效果良好，能显著改善患者肠胃功能[7]。

本研究通过对68例胆囊结石术后患者的胃肠功能，胆囊收缩功能指标及安全性进行研究，提示益肠汤应用于胆囊结石术后患者可有效促进其术后肠胃功能恢复，改善胆囊收缩功能，安全性较高，适宜临床应用。