互联网+多元教学模式在中医内科教学中的应用研究*

石 锐 刘兆政 张兆志 常立萍 于克英 牛 望 邓 悦

（长春中医药大学附属医院心病中心，吉林 长春 130021）

TBL（Team-Based Learning）教学法是2002 年美国Oklahoma 大学Larry Michaelsen 教授正式提出一种基于团队协作基础上，以解决问题为目标的教学模式，其优点在于能够培养学生积极自主学习，培养创新型、实用型人才，解决教学资源不足的问题。案例教学法（Case Based Learning，CBL）是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”，注重思考问题的过程和解决实际问题能力的培养。2组教学法已在国内外教育界尤其医学教育界取得广泛认可[1-3]。“互联网+教学模式”是发生在教育领域的“新”革命，将催化教育形态的更新换代，彻底转变教育形态，从以往工具形态跃向思维层面，打造“互联网思维+学生”“互联网思维+教师”“互联网思维+教育形态”，本研究以互联网技术平台为支撑，将TBL和CBL 教学方法结合起来，形成的“互联网+TBL+CBL”教学模式在中医内科学教学过程进行有效实践，取得了满意效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料将长春中医药大学2015 级中医专业本科生163 人随机分成对照组（传统教学模式组）和实验组（互联网平台+TBL+CBL 教学模式组），对照组80 人（男44 人，女36 人），实验组83 人（男48 人，女35 人）。实验组和对照组均以全国高等学校教材十三五规划教材《中医内科学》的部分课程内容为教学指导依据，2组的一般资料经过统计学分析和检验，差异无统计学意义（P ＞0.05），不会对本次研究结果造成影响。

1.2 实验方法

1.2.1 前期准备（1）小组构成：在正式开课前将实验组学生按照每组10 人进行分组，根据以往的学习成绩，将各学习成绩不同层次的学生平均分配进入各组，同时将男女分配比例控制在接近1∶1，以小组为单位，组员间可进行交流及学习资料共享。（2）知识宣讲：在互联+TBL+CBL 教学模式开始前，对师生进行该教学模式相关的知识讲解介绍，使师生对CBL、TBL 的理论内涵及实施方法具备充分了解和相应的前期准备。（3）互联网工具：介绍各种互联网工具的使用方法，如Google 学术、Pub Med、Medline、中国知网、维普、万方、百度学术、丁香园等，建立微信群，搭建网络教学平台。

1.2.2 教学方法实验组按照典型病例库资料的建立、确立学习目标、团队协作学习、组间学习讨论、学习成果总结、临床实践的6 个教学步骤进行，并实施课堂教学。（1）典型病例资料库的建立：典型病例全部来源于长春中医药大学附属医院心病中心的病例资料，在纳入病例时主要参考以下几个条件：选择心系疾病中的常见病、多发病，临床已确诊，且运用中医内科知识可以诊断、应用相应中医辨证治疗方法得到明确疗效的病例；入选的病例临床资料较完整，具备相应的详细具体的理化检查相关结果，典型、明确，具备鉴别度高的特点；为便于学生提出问题，病例资料中暗含大量具有鉴别诊断及多种疗法的选择可能性相关内容。（2）确立学习目标：学习目标应与中医内科教学大纲要求一致，开始教学前应用互联网将病例资料传送至实验组各学生，病例资料详实，具备患者年龄、性别等个人资料，及主诉、现病史、既往史等一般资料，及中医症、脉、舌（可通过照片形式）等四诊信息，及辅助检查等相关内容，并提出预习目标及相应问题。由病例分解的问题主要集中于疾病的病因病机、鉴别诊断、辨证思路、治疗方案、中药选择原则等方面，同时提供学生应阅读的中西医参考资料名称，进行书籍以及互联网平台相关文献检索、学习，做好预习。（3）团队协作学习：以组为单位，提出以该病例为中心的相关测试问题，要求组内成员进行相关文献、书籍资料的查阅、学习、讨论、分享，通过互联网工具进行分享学习，通过团队协作完成相关内容的学习。（4）组间学习讨论：通过以上基础知识点学习之后，教师提出深入复杂的相关知识问题，各小组间对所提出问题形成组内共识后，形成PPT 进行讲解，各小组间有不同意见的可讨论学习。（5）教学总结：教师对各小组的学习情况进行评测总结，归纳相关章节内科学知识点，对各小组提出的问题以及解题方法进行点评以及优化，培养建立学生的内科辨证思维以及治疗思考方式。（6）临床实践：学生在掌握心血管系统的常见病、多发病的病因病机、辨证分析、鉴别诊断、治疗方法、中医方剂药物选择的基本知识后，可由带教老师带领接触患者，通过分析症舌脉等四诊信息，并提出初步的诊断和治疗方法，学生可各抒己见，最后由教师对学生的病史采集、查体和诊断治疗意见进行评价，并对该患者的辨病辨证及治疗方案进行分析，旨在通过理论与实践相结合，提高学生对中医内科学知识的灵活掌握。

1.3 教学评价（1）理论及实践考试。相关章节学习结束后，围绕教学大纲，在课堂进行实验组和对照组的客观理论知识及实践技能测试。（2）问卷调查。从对新型教学模式满意度、对提高临床思维和解决问题的能力、是否调动学习积极性、对提高语言表达能力、是否主动分享自己的想法与意见、对理论知识灵活掌握的程度、是否促进了团队协作等10余项问题进行问卷调查。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0 统计软件，对实验组和对照组的成绩以及调查问卷进行统计学分析，计量资料用（）表示，行t 检验；计数资料用率（%）表示，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组学生学年成绩考核情况实验组（互联网平台+TBL+CBL 教学模式组）的理论成绩、实践操作成绩以及综合成绩评分均明显优于对照组（传统教学模式组）（P＜0.05）。见表1。

表1 2组学生的期末成绩考核情况比较 （，分）

表1 2组学生的期末成绩考核情况比较 （，分）

2.2 实验组学生问卷调查结果问卷调查结果表明“互联网平台+TBL+CBL”教学模式具有一定的创新性，有助于提高临床思维和解决问题的能力、文献检索能力、团队协作能力，语言组织表达等。见表2。

3 讨论

中医内科学是中医学的主要课程，是包括中医基础理论体系和中医诊断学、方剂学以及中医药治疗在内诸多知识的综合学科体系，教学内容十分丰富。由于中医内科具有涉及病种广，病情复杂的特殊性，为临床实践造成了一定困难，增加了学习难度，传统教学模式已不能适应现代医学发展教学需要[1]，科学高效的理论与临床实践相结合的现代化中医内科学教学方法，是中医药教学在当下互联网时代需要探索解决的重要问题。

以往传统的中医内科学教学方法形式较为单一，多以灌输式教学为主，学生在课堂中缺乏思考问题、解决问题的积极性，同时缺乏理论和实践的有效结合，教学效果较差。TBL 教学法着眼于加强学生分析、解决、处理问题能力的培养，充分调动学生学习的主观能动性[4，5]，强调了学生在教学行为中的主体地位，具有针对性且有效地培养了学生的自主学习能力[6]。CBL 教学法是以具体案例为基础进行知识点展开的学习模式，是在可控情境中的现实模拟学习方法，在案例学习的情境中，可根据已掌握的知识进行自主分析和解决问题，加深学习印象，有针对性地培养实践技能[7]。该教学方法采用自主学习和小组讨论学习为主，具有知识点集中问题解答、靶向学习反馈、纵向剖析多层面知识等特点，是较为理想的理论与实践结合的深度教学方式[8]，非常适合在理论及实践要求较高的中医内科学教学领域中运用。

互联网+时代的到来，给人类的工作、生活、学习带来了崭新变化，教育事业也面临着重大机遇和挑战，大数据和学习分析等新兴技术的到来使学习更加个性、自主、适配、智能特点，“互联网+”正逐渐改变着我国的传统教育生态模式，使得以往固定的教育形式越加灵活、多样，并具有趣味性。从微观角度来说，“互联网+”使得授课方式、教与学表现形式、评价方法都发生了巨大变化。“互联网平台+教学法”不受时间及空间条件约束，既可以提高教学效率，又得以加强师生沟通，提高学习兴趣，不仅可以拓宽学生知识面，进行学习行为监测、问题讨论等，还可以进行在线考试、测验和实践指导，并有助于学习效果的科学评价，在提高学生学习兴趣同时提高学习能力和效果。

本次教学改革实践研究结果提示，利用“互联网平台+”特点，通过移动终端、数据库、手机APP 等网络技术手段，实现网络先进信息技术分享，极大地改善了学生的学习兴趣，充分调动了分析和解决问题的主观能动性，在此基础上有效结合TBL、CBL 教学法优势形成的“互联网+TBL+CBL”教学模式，以教学大纲为授课前提，针对典型中医病例进行实际讲解，运用团队共同研究并寻求最终答案，极大地加强了学生对中医学各知识点的深入理解及掌握，提高了理论及实践水平，同时培养了学生分析解决问题等多方面能力。但该教学方法可能存在一定不足：如中医内科学知识信息平台素材不足，因中医内科涉及到中医各家理论，存在脏腑辨证、六经辨证、气血津液辨证等诸多辨证方法且对中医舌、脉、症等定义及诊断标准未严格统一，在一定程度上影响了学习效果。TBL+CBL 教学法的教学评价体系也需要进一步完善，需建立教师与学生之间的多元评价考核体系[9]。

总之，将实用性教学方法和网络技术有效带入到内科教学领域的“互联网平台+多元教学”模式能提高学生对中医的理解，使学生以轻松的心态获取知识，培养学生自主学习主观能动性及解决问题能力，沟通交往能力和团队合作精神。“互联网平台+多元教学”模式可有效提高内科学教学效果，具有在教学中推广和应用的积极价值。