观察门冬胰岛素和生物合成人胰岛素对妊娠期糖尿病(GDM)血糖控制与并发症的影响

符 音

(郑州颐和医院产科 郑州 450000)

妊娠期糖尿病是指女性在妊娠期首次出现以糖代谢异常的特征的临床疾病，诱发该病的因素有多种，是诱发不良妊娠结局的主要原因，若治疗不及时可引起产后出血、新生儿窒息等不良结局[1～2]。妇产科临床中收治妊娠期糖尿病患者比例呈现逐年增长趋势，临床传统应用健康教育、运动指导等疗法进行治疗，但效果欠佳。目前联合应用胰岛素治疗妊娠期糖尿病仍存在较大争议[3]。门冬胰岛素是临床常用于控制血糖的短效胰岛素类似物，具有起效快、作用时间和达峰时间短、降糖作用佳等特点，在临床治疗糖尿病中得到广泛应用[4]。文献报道[5]，妊娠期糖尿病患者外周血清出现氧化、抗氧化平衡失调，机体处于氧化应激状态下可能损害胎盘组织，胎盘受损可影响母婴物质交换，引起不良妊娠结局。妊娠期糖尿病患者通过人胰岛素治疗可纠正外周血清氧化、抗氧化失衡，但两种药物联合治疗对外周血氧化报道较少[6]。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取于我院治疗126例妊娠期糖尿病患者随机分组，分为实验组和对照组各63例。实验组年龄22～36岁，平均年龄(28.97±2.24)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.07±0.96)次；孕周24～29周，平均孕周(26.85±4.14)周；BMI(24.51±3.57)kg/m2。对照组年龄22～37岁，平均年龄(29.04±2.71)岁；孕次1～4次，平均孕次(2.26±0.78)次；孕周24～28周，平均孕周(26.47±3.86)周；BMI(24.35±4.11)kg/m2。纳入标准：患者知情参与，经院伦理委员会批准，临床诊断为妊娠期糖尿病，单胎妊娠，饮食疗法和运动疗法效果不佳，依从性良好[7～8]。排除标准：肝肾功能障碍或者衰竭、心肺功能异常、其他产科疾病、合并症、吸烟史、精神系统疾病等。两组患者上述数据组间比较无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均给予心理疏导、运动指导、饮食控制、健康教育等。对照组应用生物合成人胰岛素治疗，每日早餐和晚餐前15min，皮下注射生物合成人胰岛素，每日初始剂量0.3～0.5 U/kg，每周结合患者血糖水平调节剂量。实验组在对照组基础上应用门冬胰岛素治疗，每日三餐前30min，皮下注射门冬胰岛素，每日初始剂量0.5～1.0U/kg，结合患者血糖调整用药剂量，所有患者均连续治疗至分娩。

1.3 观察指标

治疗前后分别测定两组患者糖化血红蛋白HbAlc、空腹血糖FBG、餐后2h血糖2hPG水平。治疗前后空腹取静脉血，以3000r/min速率进行10min离心，置于-70℃保存，应用试剂盒测定MDA、ROS、SOD、GSH-PX水平。妊娠结局包括：产后出血、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息。记录期间患者发生皮疹及餐前低血糖事件例数。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组血糖水平差异

治疗前两组血糖水平无统计学意义(P>0.05)，治疗后实验组HbAlc、FBG、2hPGmmol/L较对照组均明显下降(P<0.05)，见表1。

表1 血糖水平对比

2.2 两组血清氧化物水平差异

治疗前两组血清氧化物水平无显著差异(P>0.05)，两组治疗后MDA、ROS、SOD、GSH-PX较治疗前均显著改善(P<0.05)，治疗后实验组MDA明显高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 血清氧化物水平对比

2.3 两组妊娠结局差异

实验组产后出血、低体重儿、胎儿窘迫、新生儿窒息发生率均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 妊娠结局对比

2.4 两组不良反应发生率差异

两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。

表4 不良反应对比

3 讨论

妊娠期为女性特殊生理时期，该时期机体对葡萄糖需求显著提高，但由于胰岛素分泌不足和胰岛素抵抗等情况引起糖代谢异常，极易导致妊娠期糖尿病[9]。随着人们生活水平的提高，不良生活习惯的形成，妊娠期糖尿病发病率呈现增加趋势，该病直接威胁母婴健康[10]。选择合适的治疗方法控制血糖水平可改善母婴结局，降低母婴并发症发生率。但目前部分患者经饮食、运动等方面治疗，血糖水平控制仍不佳，患者需选择胰岛素进行治疗。胰岛素按照达峰时间、作用时间和起效时间可分为短效、中效、长效、预混类，不同类型胰岛素控制血糖效果不同[11]。

短效胰岛素是指由生物合成的胰岛素类型，降血糖作用显著，不经胎盘屏障，不对胎儿造成影响，但该药物对于部分妊娠期糖尿病孕妇而言难以达到预期的血糖控制效果，这可能同生物合成胰岛素起效慢、患者不易掌控、易引起低血糖等因素相关[12]。门冬胰岛素是临床常用典型短效胰岛素类似药物，通过DNA重组支撑，经电荷排斥反应，抑制胰岛素单体、二聚体自我聚合，起效时间快，另一方面门冬胰岛素进入机体后以脂肪为渠道结合肌细胞胰岛素受体并提取其中葡萄糖，阻断肝脏释放葡萄糖的速度，有效降低血糖，门冬胰岛素同生物合成胰岛素比较具有作用时间短、起效快、患者易掌控、低血糖发生率低等特点，两种药物相互作用，优势互补，调节血糖水平，对母婴妊娠结局发挥正面影响[13～14]。

综上所述，对收治妊娠期糖尿病患者在生物合成人胰岛素治疗基础上联合门冬胰岛素方案对于改善母婴结局及调节血清氧化物水平有重要价值，值得推广应用。