渗透树脂与氟泡沫在早期恒牙唇颊面龋治疗中的应用比较

董琳佳 郭大红 于晓艳

(南阳市口腔医院牙体牙髓科 南阳 473000)

早期恒牙唇颊面龋主要表现为邻面白垩斑、表面粗糙，虽未形成实质意义的龋洞或缺损，但表层已出现脱矿现象。据统计，恒牙唇颊面龋是成人发病率最高的口腔疾病[1]。临床研究显示，龋病形成早期，表层牙釉质会出现脱矿，形成微小孔隙，此时通过氟泡沫可防止孔隙变大[2]。近年研究发现，渗透泡沫治疗不仅能将早期龋病形成的孔隙填满，还可遮盖白垩斑，改善牙齿美观[3]。本研究对早期恒牙唇颊面龋患者84例分别采用渗透树脂与氟泡沫治疗，比较两种方法的修复效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年11月～2020年9月在本院就诊的早期恒牙唇颊面龋患者84例。纳入标准：(1)符合国际龋病检测和评估系统第二类(The International Caries Detection and Assessment System 2,ICDAS 2)中相关诊断标准[4]：牙冠上有白垩色斑点或变色、粗糙的斑点，X线牙片显示表层下釉质脱钙透视影，但未见邻面龋洞形成，无硬组织缺损；(2)恒前牙或磨牙患龋病；(3)全身状况良好。排除标准：(1)松动度达Ⅱ度以上患牙；(2)牙周袋≥3mm的患牙。本研究经医院伦理委员会批准通过，患者均签署知情同意书。将84例患者按随机数字表法随机分为A组和B组各42例。A组男23例，女19例；年龄22～57岁，平均年龄(37.67±7.32)岁；共70颗患牙，前牙42颗，磨牙28颗。B组男21例，女21例；年龄24～56岁，平均年龄(36.02±7.43)岁；共67颗患牙，前牙40颗，磨牙27颗。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

A组采用渗透树脂治疗。彻底清洁口腔后放置橡皮障，邻面置楔子；在患牙牙面涂布酸蚀剂，3min后采用喷射枪高压冲洗30s，反复3次，随后用气枪吹干牙面；待酸蚀区釉质出白垩色时用95%乙醇棉球浸湿覆盖，30s后用气枪吹干；取Icon渗透树脂(德国DMG公司生产)避光涂布患牙处，5min后光照60s，采用小棉球将多余树脂擦拭；再次取渗透树脂避光涂布，2min后光照60s，采用小棉球将多余树脂擦拭，随后用3μm氧化铝砂纸打磨。

B组采用氟泡沫治疗。彻底清洁口腔、隔湿、干燥；取Germiphene1.23%氟泡沫(加拿大Germiphene公司)填满牙托，将牙托置于患者之内，轻轻咬住，嘱其勿吞咽，2～3min后取出牙托，让患者吐出多余泡沫；45min内不可进食、饮水、漱口。

1.3 观察指标

治疗前、治疗3个月、6个月后采用显微硬度计在患牙局部取3个点测量，取平均值作为患牙牙釉质表面显微硬度值(Vickers hardness number,VHN)。治疗前、治疗3个月、治疗6个月均采用EOS D30 单反数码相机(日本佳能公司生产)拍摄患牙局部照片，拍照前均采用抛光膏清洁牙面，采用Image-Pro 6.0图像分析软件对患牙图片进行分析，测量白垩斑面积(White spot,W)及患牙整个唇面面积(Tooth，T)，计算二者比值W/T(%)。治疗3个月、6个月后参考WHO制定的《口腔健康调查基本方法》(第3版)标准[5]对患者龋病进行调查，记录新发龋情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患牙显微硬度值变化

两组治疗前、治疗3个月后患牙VHN比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗6个月后B组VHN较A组下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前、后患牙VHN比较

2.2 患牙白垩斑变化

治疗前两组W/T比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组白垩斑明显改善，但A组治疗3个月、6个月后W/T较B组均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前、后患牙W/T比较

2.3 新发龋情况

两组治疗3个月新发龋率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗6个月后B组新发龋率略高于A组，但差异比较无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组治疗后新发龋率比较(%)

3 讨论

龋病是一种由细菌引起的牙硬组织感染性疾病，各个年龄段人群均可患龋病。早期龋一般可以保持相对完整的表层，如果采取有效的预防措施，去除龋齿危险因素，就可使龋损处于静止状态[6]。氟化物是目前临床公认的有效防龋剂。Cocco 等[7]研究发现，早期龋使用氟泡沫或氟涂料处理可促进牙本质修复，抑制龋损发展。孔宇等[8]研究发现，新型氟保护漆多乐氟可以与唾液中的钙离子形成氟化钙，当菌斑pH值下降时，氟化钙可溶解并释放氟离子及钙离子，阻断牙釉质的脱矿而促进再矿化。朱敏等[9]研究报道，对早期龋患者给予氟保护漆治疗，可提高牙釉质显微硬度值，进而促进牙釉质再矿化。由此可知，氟泡沫、氟涂料、氟保护漆等氟化物对早期龋有良好的防治作用。但近年研究发现，氟化物对于早期龋病白垩斑的修复作用有限，美学效果不明显。

树脂渗透技术是近年临床处理早期龋的新方法，其不仅能有效修复早期龋，还可覆盖白垩斑，美学效果良好。Borges等[10]研究发现，利用早期龋表面形成的孔隙所产生的虹吸现象，渗透树脂可进入发生脱矿的釉质孔隙，固化后封闭孔隙，进而阻断有机酸扩散的通道，进而促进牙釉质修复。在有机酸的侵蚀下，牙釉质的矿物质易发生溶解、流失，使其硬度下降。Caglar 等[11]测得健康恒牙牙釉质的显微硬度值为(318.40±22.75)，而早期龋的牙釉质显微硬度值为(114.53±24.57)。储婷等[12]研究报道，渗透树脂可显著提高早期龋的显微硬度值，且效果优于氟化物。本研究中，两组在治疗前患牙显微硬度值均显著下降，治疗3个月后，两组患牙显微硬度值比较差异无统计学意义(P>0.05),但治疗6个月后B组患牙显微硬度值较A组下降(P<0.05)。由此提示，在治疗早期(3个月内)，氟泡沫与渗透树脂对患牙牙釉质的修复作用相当，但随着治疗时间的延长，渗透树脂能更好地保护牙釉质，维持良好的显微硬度。

早期龋在临床上主要表现为白垩斑的形成，乳前牙、乳磨牙覆盖白垩斑对于面容的影响较大。冯朝华等[13]对正畸治疗后牙面出现白垩斑者给予渗透树脂治疗，在1年的随访中发现，渗透治疗6个月后患者W/T由31.37%下降至7.99%。朱斌等[14]研究报道，采用渗透树脂修复龋源性前牙时，患牙W/T显著下降，而白垩斑区域灰度值也从(188.07±5.62)下降至(143.20±7.03)。本研究中，治疗后两组白垩斑明显改善，A组治疗3个月、6个月后W/T较B组均显著下降，差异有统计学意义(P<0.05)。渗透树脂通过封闭牙釉质孔隙，改变牙面的折光系数，进而改变病损区的白垩斑的颜色，起到遮盖白垩斑的美学效果。

值得注意的是，两组在治疗3个月、6个月后新发龋发生率比较均无统计学意义(P>0.05)，由此提示两种治疗方法在6个月内均能抑制龋齿的进一步发展，并防止新发龋的形成。

综上所述，渗透树脂与氟泡沫在新发龋的防治作用相当，但渗透树脂对早期恒牙唇颊面龋牙釉质硬度及白垩斑改善作用优于氟泡沫。