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神奇的“艾司”

2019-11-15臧彦楠

心理与健康 2019年11期
关键词:普兰抗抑郁草酸

臧彦楠

一位中年女性患者来到我院药物咨询中心,说道:“还是你们医院卖的药好,我在外地药店买的效果就是不好,感觉都复发了。”说着,她从口袋里掏出在外地药店买的“氢溴酸西酞普兰”。而我院给她开具的处方显示为“草酸艾司西酞普兰”。工作人员给她解释说,氢溴酸西酞普兰和草酸艾司西酞普兰是两种药,药物的用量是不同的,如果吃草酸艾司西酞普兰10mg/天,那么可能需要吃氢溴酸西酞普兰20mg/天。

患者觉得纳闷儿了,不都是西酞普兰吗,怎么就是两种药呢?怎么药量还要有变化呢?明明都是主要用于治疗抑郁症,都是每天吃1次啊。

这位女士的困惑其实也是很多人的困惑。那么,究竟“氢溴酸西酞普兰”与“草酸艾司西酞普兰”有什么区别呢?

其实,我们看到很多药品名称前都有盐酸、硫酸、琥珀酸、酒石酸等,这些××酸被称为酸根,比如我们这里提到的“氢溴酸西酞普兰”与“草酸艾司西酞普兰”里的“氢溴酸”与“草酸”。酸根不是药物的主要有效成分,在选择药物的过程中,我们主要还是要看××酸后面的字,即主药成分。

氢溴酸西酞普兰,可以简称西酞普兰,是由两种成分组成:S-西酞普兰(这个S音译就是艾司的意思)和R-西酞普兰,二者各占50%。S-西酞普兰和R-西酞普兰就像孪生兄弟,长得很像,但左右是颠倒的,就像人的双手一样(如图1所示)。而艾司西酞普兰的成分相对单一,就只有S-西酞普兰这一种成分,因此不能简称为包含两种成分的西酞普兰。

S和R这对孪生兄弟在人体内发挥的作用大不相同。如图2所示,S-西酞普兰和R-西酞普兰只有稳稳地“坐”到“座位”(结合位点)上,才能开始工作(发挥作用)。这个“座位”跟S-西酞普兰非常契合,它也很容易就能“坐”到“座位”上,但对于R-西酞普兰来说,它的外形和“座位”不太匹配,它很难稳定地“坐”到“座位”上,而处于游荡状态,因此就不能很好地工作(有效地发挥抗抑郁作用)。所以,西酞普兰中只有S-西酞普兰是发挥作用的主要成分。而艾司西酞普兰这种药物是将西酞普兰中50%的影响抗抑郁活性的R构型除去,只保留了S-西酞普兰,使抗抑郁成分达到100%。

艾司西酞普兰服用剂量为10mg~20mg/天,西酞普兰为20 mg~40mg/天,10mg的艾司西酞普兰和20mg的西酞普兰的效果差不多。本例患者吃“西酞普兰”的剂量与“艾司西酞普兰”相同时,疗效只达到了原先的50%,因此才会感觉到“效果不好”。

药师总结

西酞普兰好比是两个孪生兄弟—“小R”和“小S”的组合体,可是只有我们的“小S”才能和药效部位有效结合,所以相同剂量的“小S”抗抑郁作用是“组合体”的2倍左右,因此在买药的过程中需注意剂量的变化差异哟!

圖1 S-西酞普兰与R-西酞普兰的镜像结构图2 西酞普兰与艾司西酞普兰在体内的与受体结合情况示意图

药师小贴士

其他常用的药物还有:

左西替利嗪vs.西替利嗪

左旋氨氯地平vs.氨氯地平

左氧氟沙星vs.氧氟沙星

艾司奥美拉唑(埃索美拉唑)

vs.奥美拉唑

右佐匹克隆vs.佐匹克隆

使用的时候需要注意哟!

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