盆底康复仪结合会阴雷火灸治疗压力性尿失禁的临床研究〔1〕

冯雪萍，董敬连，张茜

(上栗县妇幼保健院，江西 上栗 337009)

压力性尿失禁(SUI)主要指腹压突然升高引起的尿液不自主外漏，若不及时治疗，可严重影响女性日常生活及工作[1-2]。目前，盆底康复仪是SUI常用的物理疗法，可通过电刺激改善患者盆腔功能，增强盆底肌肌力，并经生物反馈了解盆底肌肉活动状态，进行针对性反馈训练，以提高盆底肌肉活动调控能力[3]。但单一疗法效果有限，部分患者盆底功能恢复欠佳。中医将本病归属于“漏尿”等范畴，认为其发病与膀胱、肾、脾脏等关系密切。雷火灸在中医传承已久，由多种中药制成，并将药物点燃后悬灸于穴位上，通过热力激发相关穴位经气，促进药力深入穴位中，经穴传导后起到活血利窍、疏经活络之效，加快盆底部血液循环，促进盆底功能恢复[4]。本研究旨在分析盆底康复仪联合会阴雷火灸治疗SUI的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2020年9月收治的女性SUI患者100 例，按随机数字表法分为对照组和观察组，每组50 例。对照组年龄(32.16±3.52) 岁；孕次(2.89±0.43) 次，产次(1.74±0.21)，次；体质量指数(22.69±1.35) kg/m2；严重程度：轻度19 例，中度31 例。观察组年龄(32.19±3.55) 岁；孕次(2.91±0.45) 次，产次(1.72±0.19) 次；体质量指数(22.73±1.38) kg/m2；严重程度：轻度20 例，中度30 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准

1.2.1.1 西医符合《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》[5]中SUI诊断，咳嗽、上下楼梯等腹压增高会不自主漏尿，压力试验及指压试验阳性，无尿频或尿急伴随症状。

1.2.2.2 中医符合《中药新药临床研究指导原则》[6]中小便不禁肾气不固证诊断。小便不禁、尿清长、少气懒言、畏寒肢冷，舌质淡，苔白，脉沉细无力或沉缓；均为轻中度患者：轻度为一般活动及夜间无尿失禁，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时诱发尿失禁，不需要使用尿垫或纸尿裤，1 h尿垫试验漏尿量≤2 g；中度为尿失禁发生在跳跑、快步行走等日常活动腹压增加及起立活动时，有频繁的尿失禁，需要使用尿垫或纸尿裤，2 g<1 h尿垫试验漏尿量≤10 g；患者及家属知情同意。

1.2.2 排除标准：伴有盆腔炎症或泌尿系统感染者；近期存在盆底手术；急迫性尿失禁等其他类型尿失禁；精神障碍者。

1.3 方法

对照组给予盆底康复仪治疗。指导患者排空膀胱，仰卧于治疗床上，于下腹部放置电极片，探头消毒后置于阴道内，电流强度0～70 mA，频率50 Hz，脉宽250 μs，以患者可自觉盆底肌肉跳动且无疼痛为宜，之后依据耐受调整刺激强度；根据PC端提示信息和肌肉生物电图形进行生物反馈训练，先训练Ⅰ类肌纤维，再训练Ⅱ类肌纤维，之后交替训练，并予以多种场景的生物反馈训练模板，促使盆底肌时刻收缩而不漏尿，每次30 min，每周2～3 次，20次为1个疗程。

观察组在对照组基础上加用会阴雷火灸治疗。选取会阴穴，采用重庆赵氏雷火灸盒，雷火灸方剂由沉香、穿山甲、干姜、茵陈、羌活、木香、乳香和麝香等组成，将灸药固定于灸盒中部后，点燃灸药顶端，使火头对准穴位，距离皮肤2～3 cm，以不过分灼热为度，直至灸穴部位发热发红，单次控制在20 min左右，每周2～3 次，20次为1个疗程。治疗后随访3个月。

1.4 观察指标

临床疗效：痊愈为腹压增高后无漏尿现象，可自行控制排尿，且国际尿失禁咨询委员会问卷简表(ICI-Q-SF)评分降低95%以上；有效为腹压增高后尿失禁减少，ICI-Q-SF评分降低30%～95%；无效为未达上述标准。盆底功能：治疗前和治疗1个疗程后，以生物反馈技术检测两组静息肌电值、最大收缩力和持续收缩力。盆底肌力及1 h漏尿量：治疗前及治疗1个疗程后，采用会阴肌力测定法评价盆底肌力，分为0～5 级，分级越高则肌力越强；并指导患者进行1 h尿垫试验，计算漏尿量。盆腔脏器脱垂发生率：记录两组盆腔脏器脱垂发生率。复发率：治疗结束后随访3个月，记录两组复发情况。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组盆底功能比较

观察组治疗后静息肌电值低于对照组，最大收缩力、持续收缩力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组盆底功能比较

2.3 两组盆底肌力比较

观察组治疗后盆底肌力高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组盆底肌力比较 例(%)

2.4 两组1 h漏尿量比较

治疗后两组1 h漏尿量均低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 两组1 h漏尿量比较

2.5 两组盆腔脏器脱垂发生率比较

对照组出现盆腔脏器脱垂9 例(18.00%)，观察组盆腔脏器脱垂2 例(4.00%)，观察组盆腔脏器脱垂发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025)。

2.6 两组复发率比较

对照组9 例复发，复发率18.00%(9/50)；观察组2 例复发，复发率4.00%(2/50)。观察组复发率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.005，P=0.025)。

3 讨 论

SUI发病机制复杂，临床认为女性妊娠及分娩均会导致盆底肌肉松弛，减弱阴道前壁及盆底支持组织张力，且盆底肌和支持尿道的肌肉受损后，还会改变膀胱和尿道间关系，导致咳嗽、大笑或运动等引起腹压升高时出现尿液漏出[7-8]。盆底康复仪属于电刺激疗法，通过对阴部神经反复刺激，可增强盆底肌力，提高尿道闭合压力，从而降低逼尿肌兴奋性，松弛膀胱底部相关肌肉，收缩膀胱颈肌尿道近段肌，加快尿失禁恢复[9-10]。此外，依据仪器反馈的盆腔肌电信息进行针对性训练，可改善患者盆底功能，恢复相关肌群肌力，以提高患者自主控制能力。但单一疗法控制效果不稳定，仍需联合治疗以减少漏尿现象。

中医认为SUI病机为脾气虚弱，脾失健运，则致肾气虚弱，固摄封藏失职，加之气血亏虚难以养气，亦可引起固摄作用失调，致尿不禁。雷火灸为集针、灸、药于一体的中医外治之法，以经络学说为原理，借助艾条燃烧时产生的物理因子及药化因子，可激发经气，促使药物渗透进入穴位内，起到活血行气、疏经通络之效，以改善局部组织血液循环[11-12]。本研究结果显示，观察组治疗总有效率高于对照组，治疗后静息肌电值低于对照组，最大收缩力及持续收缩力高于对照组，1 h漏尿量少于对照组，盆底肌力高于对照组，盆腔脏器脱垂发生率低于对照组，复发率低于对照组，表明盆底康复仪联合会阴雷火灸可改善SUI患者盆底功能，提高盆底肌力，加快尿失禁恢复，且利于降低盆腔脱垂发生率及复发率。分析原因为雷火灸所用艾条区别于普通艾条，由多种中药材联合艾绒制成。本研究雷火灸内药物沉香可行气止痛、温肾纳气；穿山甲能通络散风、活血通经；干姜可温中散寒、回阳通脉；茵陈能清利湿热；羌活可祛风散寒、胜湿止痛；木香可温中散寒、行气止痛、健脾；乳香能活血止痛；麝香能开窍醒脾、活血化瘀。诸药合用，可起到温经散寒、活血行气、健脾温肾之效。此外，雷火灸点燃后悬灸会阴穴，可产生热效应，加快会阴部血液循环，促进局部新陈代谢，并使药物快速渗入穴位中，产生综合效应，进而扶益阳气，升提固脱举陷，增强患者对膀胱约束力及对小便控制力。

综上所述，盆底康复仪结合会阴雷火灸可提高SUI患者临床疗效，增强盆底肌肌力，改善盆底功能，降低盆腔脏器脱垂风险及复发率。