对妊娠期糖耐量异常孕妇实施产科门诊护理干预的效果评价

丁媛媛

(广饶县人民医院妇幼保健门诊，山东 东营 257300)

妊娠期糖耐量异常(GIGT)是指女性孕前正常而孕后出现葡萄糖耐量轻度减低者，是一种介于正常血糖与妊娠期糖尿病之间的过渡阶段[1]。GIGT孕妇具有较高的可逆性，但若在孕期未开展有效干预，极易发展为妊娠糖尿病(GDM)。GDM不仅会影响母体代谢，同时也会对胎儿代谢造成不良影响[2]。因此，对该类孕妇开展早期有效的护理干预措施具有积极意义。研究显示[3]，针对GIGT孕妇开展全面、系统的管理与宣教能有效降低相关并发症风险，减少医疗费用。本研究探讨了对门诊接诊的GIGT孕妇开展产科门诊护理的临床应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月—2020年9月门诊接诊的GIGT孕妇74 例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组37 例。对照组孕妇年龄(28.74±1.26) 岁；初产妇21 例，经产妇16 例；有流产史4 例。观察组孕妇年龄(28.63±1.24) 岁；初产妇19 例，经产妇18 例；有流产史5 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有孕妇均符合GIGT的相关诊断标准[4]。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：均在我院建档、产检并分娩的单胎妊娠孕妇；病史资料完整；孕妇及其家属对研究知晓，并签订知情同意书；本研究经我院伦理委员会批准。排除标准：伴有认知障碍或精神疾病孕妇；拒绝填写调查问卷者；伴有自身免疫性疾病或者严重躯体疾病者。

1.3 方法

对照组GIGT孕妇接受常规门诊孕期保健宣教，即给予营养指导、产前检查、孕期教育等，同时向孕妇及其家属详述GDM的相关知识，定期进行血糖监测及控制饮食等指导教育。

观察组在对照组基础上开展门诊护理干预管理，内容如下。第一，健康宣教：在产科门诊干预期间向孕妇及其家属详述妊娠期糖尿病的相关知识，例如发病机制、预防措施及其对母婴双方造成的危害，促使其对疾病有正确的认知，掌握疾病控制的必要性与重要性，从而强化遵医行为。第二，饮食指导：根据孕妇妊娠期体质量指数(BMI)制订详细的增重目标，对BMI低于18.5 kg/m2的孕妇，每周增重500 g，BMI 18.5～23.9 kg/m2的孕妇，每周增重400 g，BMI高于23.9 kg/m2的孕妇，每周增重300 g。向孕妇发放每周饮食计划表，记录每餐重量、名称，每日进食为3次主餐3次辅餐。第三，运动指导：适当的运动能促使糖代谢，有助于消化机体内过量血糖，有效控制体质量；同时，结合孕妇的兴趣爱好、家庭特点等选择合适的运动项目，并合理规划运动强度、时间及频率。孕妇运动每周不低于3 次，于进食1 h后进行运动，每次0.5 h，注意心率不可大于120 次/min。第四，血糖监测：叮嘱孕妇定期前往产科门诊进行孕检，并检查血糖变化，针对血糖控制效果不佳的孕妇，分析其影响因素，给予针对性护理干预对策。

1.4 观察指标

两组均定期对孕妇进行电话随访，研究期间两组各失访1 例。观察分析两组孕妇入组时、孕36周、分娩时血糖指标[空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 h PPG)]、体质量变化情况，比较孕期并发症及不良分娩结局。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组血糖指标比较

两组孕妇入组时FPG水平及孕36 周、分娩时FPG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组孕36 周和分娩时2 h PPG水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组孕妇入组时和孕36周及分娩时血糖指标比较

2.2 两组体质量比较

两组孕妇入组时体质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组孕妇孕36周、分娩时体质量以及孕妇孕期增重值低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 不同时间点体质量比较

2.3 两组孕期并发症和不良分娩结局比较

两组胎膜早破、巨大儿、产后出血发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组GDM和妊娠期高血压(HDCP)及早产发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组孕期并发症和不良分娩结局比较 例(%)

3 讨 论

GIGT是孕妇围生期较常见的疾病，可逆性较高，极易发展为糖尿病，对母婴双方生命安全构成威胁[5]。同时血糖控制不良时，孕妇的机体抵抗力也随之降低，极易引发各种感染。妊娠期是特殊的生理过程，应用药物控制血糖可能会给胎儿带来一定负面影响，同时也会给孕妇带来一定心理负担，具有较大的局限性[6]。因此，需强化孕期运动、饮食等方面的管理，从而降低并发症风险。而常规护理内容过于笼统，通常凭借临床经验决定，忽略了个体差异性，干预效果较差，极易造成饮食结构不合理、过度饮食控制、进食量波动大等状况，导致血糖控制不佳。产前健康教育管理，能对孕妇的运动、血糖、饮食等方面进行持续性、针对性管理，并制订明确的实施方式与目标，不断强化孕妇及其家属对疾病的相关认知程度，改变其不良生活习惯，充分发挥家属的监督作用，避免不利因素，促使孕期血糖得以有效控制[7]。

本研究发现，孕36 周、分娩时两组孕妇FPG水平组间比较，差异无统计学意义，但观察组2 h PPG水平低于对照组。这是由于观察组根据孕妇妊娠期BMI给予针对性饮食指导，促使膳食结构更加科学合理，在保障母体与胎儿摄取充足的热量与营养的基础上，降低对餐后血糖的影响。同时通过指导孕妇适当的运动可对机体胰岛素受体水平进行调节，提升胰岛素对抗性，强化对糖的利用率，促进糖脂代谢，从而达到控制血糖与体质量增长的目的。代明甫等[8]研究提出，在妊娠期间，母体体质量过度增长是导致糖代谢异常的危险因素之一。其次，本研究发现，观察组孕妇孕36 周、分娩时体质量以及孕期增重值显著低于对照组，且观察组GDM和HDCP及早产发生率低于对照组，这是因为对孕妇围生期健康教育管理，能定期对孕妇进行电话随访，提醒孕妇定期产检，并检查血糖变化，针对血糖控制效果不佳的孕妇，分析影响因素，给予针对性护理干预对策[9]。因此，针对GIGT孕妇早期开展产科门诊护理干预是预防孕妇发生GDM的重要措施。

综上所述，给予GIGT孕妇产科门诊护理干预，能有效控制其血糖水平与体质量，降低孕期并发症发生率，改善分娩结局。