跨理论模型协同护理模式对老年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后健康行为的影响研究

刘晓芳，刘佩琪

(1.濮阳市安阳地区医院，河南 安阳 455000；2.河南护理职业学院，河南 安阳 455000)

冠心病患者临床主要治疗手段为经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，具有诊断准确、治疗效果好、创伤小等优势。老年患者存在各种基础疾病，血管脆性大，凝血机制下降，术后恢复速度较慢，自理能力下降，因此，老年冠心病患者术后予以系统全面的护理干预具有重要意义[1]。跨理论模型(TTM)协同护理模式是指依据患者阶段性变化特点，协同家属对患者实施针对性干预措施，目的在于改变患者自身健康行为，增强其自护能力[2]。本研究旨在探讨TTM协同护理模式在老年冠心病患者PCI术后的应用效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年7月收治的冠心病行经皮冠状动脉介入治疗的老年患者112 例，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组56 例。对照组男29 例，女27 例，年龄(72.68±6.13) 岁；合并高血压40 例，糖尿病27 例。观察组男30 例，女26 例，年龄(73.20±6.38) 岁；合并高血压38 例，糖尿病28 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审查，符合伦理原则要求。

纳入标准：冠心病行PCI术治疗；年龄≥60 岁；经影像学及实验室检查确诊为冠心病；无手术禁忌证；签署知情同意书。

排除标准：意识不清楚，无法正常沟通；患有视听及语言障碍疾病；有肝肾等严重器质性疾病。

1.2 护理方法

对照组给予常规术后护理。严密监测患者生命体征，加强巡视，关注患者主诉，出现异常及时报告医生；伤口放置沙袋压迫6 h，观察患者伤口有无渗血、感染等情况；给予全面生活护理，如皮肤护理、体位护理、协助大小便等。

观察组在常规护理基础上给予TTM协同护理模式。第一，建立TTM协同护理小组。由主治医生、护士长、专科护士及患者家属组成，告知家属TTM模式的内容及应用方法。第二，TTM协同护理具体实施。前意向期：为患者及家属讲解PCI术后的相关健康及护理知识，指导家属在日常陪护中，按照正确的护理方法看护患者，并叮嘱患者养成健康的生活理念，严格遵医嘱实施自护；家属应时刻观察患者的心理情绪，出现负性情绪时以鼓励、安慰等语言劝导患者保持积极乐观的心态，树立康复信心。意向期：邀请PCI术后恢复状态良好的患者及其家属分享自护及照护经验，通过互相鼓励，坚定其加强自护能力的决心；安排患者体验1～2个护理措施，如调整健康饮食、规律的生活方式等，使患者感受到健康行为改变带来的好处。准备期：与患者及家属共同制订个体化护理方案，明确告知患者及家属所需配合内容，督促及帮助患者实现护理目标，对于完成一个目标的患者可予以奖励。行动期：强化家属的监督作用，引导家属对患者的用药、饮食、健康行为进行监督，患者出现不遵医嘱行为时，及时告知护理人员进行意识强化教育，纠正患者不良行为习惯；建议家属增加陪伴患者时间，与患者多沟通交流，及早发现其负性情绪，每日主动向护理人员反映患者存在的问题，护理人员可通过动机性访谈、发泄疗法、放松疗法等对患者负性心理进行专业指导。维持阶段：TTM协同护理小组每周开会1 次，讨论患者恢复情况及存在问题，适当调整护理方案，持续强化护理措施，严格实施监督管理，确保患者长期保持健康行为。

1.3 观察指标

自我效能感：采用一般自我效能感量表(GSES)。申继亮和唐丹[3]研究显示，此量表对于中国老年人具有良好的适用性。其Cronbach＇s α系数为0.96。共有10 个条目，采用4 级计分，总分为40 分，得分越高，自我效能感越强。成年人健康自我管理能力采用成年人健康自我管理能力测评表(AHSMSRS)评价，该量表由哈尔滨医科大学护理学院赵秋利和黄菲菲[4]与研究者共同开发，其Cronbach＇s α系数为0.933，内容效度为0.895。健康自我管理能力包括健康自我管理认知、健康自我管理行为及健康自我管理环境，总分38～190 分，得分与自我管理能力呈正相关。健康促进生活方式：采用健康促进生活方式调查问卷Ⅱ(HPLP-Ⅱ)评价，该量表是由Walker等1995年研制的HPLP量表，Pender等[5]修订为HPLP-Ⅱ，用于评估研究对象的健康行为水平，包括自我实现、健康责任感、运动锻炼、营养、人际支持和压力管理6 个维度，共52 个条目，每个条目均采用1～4 级评分法，总分52～208 分。得分越高说明健康行为水平越好，该量表在其他研究中均显示良好的信效度[6]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组自我效能感和自我管理能力比较

干预前两组GSES及AHSMSRS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组GSES及AHSMSRS评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组自我效能感及自我管理能力比较分

2.2 两组健康行为水平比较

干预前两组HPLP-Ⅱ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组HPLP-Ⅱ评分均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组健康行为水平比较分

3 讨 论

3.1 TTM协同护理模式能提高老年冠心病患者PCI术后的健康自我管理能力

研究表明[7]，冠心病PCI术治疗后远期效果优于单一的内科药物治疗，但老年冠心病患者由于身体素质较差，自护能力较弱，术后恢复效果不甚理想。因此，加强老年冠心病患者PCI术后护理至关重要。自我管理能力是患者以丰富的疾病知识为前提，通过自身行为改变来保持健康，对自身疾病症状和征兆进行管理，并持之以恒的一种健康行为能力[8]。研究表明[9]，我国PCI术后冠心病患者自我管理水平处于中等偏低状态。自我管理能力的影响因素包括受教育程度、家庭人均月收入、心理弹性、应对方式、疾病感知等。由表1可见，干预前观察组GSES与AHSMSRS评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，干预后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。说明，TTM协同护理模式增强了患者的自我效能感及自我管理能力。本研究全程将家属纳入护理过程中，充分发挥家属的近距离监督及亲人间无条件信任优势，促使患者能更加积极主动地参与护理过程，增强自我管理意识。同时，TTM协同护理模式根据患者不同时期的不同状态予以相应护理措施，对患者负性心理、不良行为习惯、认知缺乏等方面进行全面、系统的改善，提高了患者的自我效能感和自我管理能力。

3.2 提升老年冠心病患者PCI术后的健康行为水平

表2结果显示，干预前观察组HPLP-Ⅱ评分与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，而干预后两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，表明冠心病PCI术后患者经TTM协同护理模式干预后健康行为水平提高。我国冠状动脉介入治疗指南[10]中明确指出，改善冠心病PCI预后及减少不良事件的发生，有赖于患者在血运重建后的药物维持、定期随访以及长期生活方式与危险因素的控制，可见健康行为是保障冠心病患者PCI术后康复的关键环节，对提高患者生活质量有重要意义。跨理论模型是一种行为分阶段转变理论模型，它是结合心理学理论，系统研究个体行为改变的方法[11]。将其应用于老年冠心病PCI术后护理中，根据患者不同行为阶段的心理、身体变化给予科学、有效、精准的干预措施，指导、督促患者遵医嘱，加强运动锻炼，合理调配饮食，改变不良健康行为和生活习惯，从而有效提高自我效能感，增强自我管理能力，提高健康行为水平；另外，在意向阶段、准备阶段可帮助患者正确认识疾病，缓解因手术、疾病所产生的负性情绪，加强与病友间的互动，增强治疗及康复信心，以积极的心态面对疾病，从而提高健康行为水平。