消疲方合二仙汤治疗乳腺癌术后癌因性疲乏医案举隅*

诸佳燕 俞玲红 杨自梅 高秀飞（指导）

1 浙江中医药大学第一临床医学院 浙江 杭州 310053

2 浙江中医药大学第一附属医院 浙江 杭州 310006

癌因性疲乏是与癌症或癌症治疗相关的疲劳，充足的休息不能缓解，并可能持续数年。二仙汤不常用于治疗该病，吾师高秀飞善用消疲方合二仙汤加减治疗乳腺癌术后并发的疲劳，疗效较好，列举医案如下。

1 绝经前乳癌术后癌因性疲乏

患者，女，45岁。2021年5月24日初诊：右乳癌术后伴乏力7月余。患者于2020年10月29日行右乳癌保乳根治术，术后未化疗，放疗25次，口服托瑞米芬片内分泌治疗中。刻诊：头晕乏力，面色稍萎黄，纳差，潮热，耳鸣目眩，口干，腰膝酸软，大便干，舌淡红、苔薄白而干，脉细。诊断：乳岩伴虚劳，辨为气阴两虚、肾精不足证。治以益气滋阴，调补肾精。方以消疲方合二仙汤加减：茯苓、仙茅各12g，党参18g，黄芪、石见穿、莪术各30g，南沙参、麦冬、仙灵脾、制黄精各15g，甘草6g，炒白术、当归、升麻、柴胡、巴戟天、知母各9g。14剂。6月7日二诊：头晕乏力稍缓，口干潮热，胃纳一般，二便调。原方去知母，加川牛膝9g。14剂。

按：患者右乳癌保乳术后，气血已伤，脾胃运化不足，气血生化乏源，故见乏力纳差，面色萎黄。兼见耳鸣目眩、腰膝酸软等肾精虚之症。予消疲方合二仙汤加减益气健脾，调补肾精。患者口服托瑞米芬，主要副作用有潮热、口干、大便干、脉细等虚火症状，黄精可益气养阴降虚火。柴胡疏畅条达，升麻性升散，二者配伍助主方升散火郁。石见穿、莪术行气散结抗肿瘤。二诊大便已调，仍有虚火，患者本体虚弱，故去苦寒之知母，予川牛膝引热下行，将虚火从小便泻出。

2 绝经后乳癌术后癌因性疲乏

患者，女，62岁。2021年5月3日初诊：右乳癌术后伴乏力1年余。患者于2020年9月行右乳癌根治术，术后化疗6次，未放疗。口服阿那曲唑片内分泌治疗中。刻诊：右乳缺如，右上肢水肿，平素感觉乏力，腰膝酸软，双手关节不利，汗多，尿频，入寐难，大便溏，舌淡、苔薄白，脉细。诊断：乳岩伴虚劳，气血两虚、冲任不固证。治以益气补血，温肾助阳。方以消疲方合二仙汤加减，处方：黄芪、浮小麦、龙骨、牡蛎、石见穿、莪术各30g，炒白术、巴戟天、知母、当归、制狗脊各9g，党参、麦冬、南沙参、仙灵脾、制黄精、杜仲各15g，仙茅、茯苓各12g，甘草6g，糯稻根10g。14剂。5月17日二诊：仍乏力，汗多，腰膝酸软，小便频。上方去牡蛎、龙骨等，加五味子5g，鹿角片9g。14剂。5月31日三诊：乏力、腰膝酸软改善，右上肢水肿消退明显，汗出减少，二便调。上方去鹿角片、浮小麦，14剂。

按：患者绝经后，天癸竭，肝肾不足，后又行乳癌根治术，损伤气血阴津。腰膝酸软、小便频数、舌淡脉细均为脾肾不足、气血亏虚之象，予消疲方合二仙汤补益气血，温肾助阳。因兼见自汗、失眠等，予龙骨、牡蛎滋阴潜阳、镇心安神以助眠。糯稻根、浮小麦、制黄精养阴敛汗。患者口服阿那曲唑副作用为骨质疏松和骨痛，其见双手关节不利，予制狗脊、杜仲补肝肾，强筋骨。石见穿、莪术行气散结抗肿瘤。二诊汗出仍较多，失眠改善，去龙骨、牡蛎等，加五味子成敛汗汤；鹿角片助原方温肾阳，强筋骨。三诊患者诸症改善，在二诊方基础上去浮小麦、鹿角片，着重补益肝肾，调补阴阳。

消疲方是吾师常用经验方，有补气健脾、养阴生津之效。黄芪、党参共为君药，大补元气。白术为臣药，健脾燥湿，助运化。茯苓为佐药，助臣药健脾利湿。麦冬、南沙参均入肺胃两经，养阴清肺，益胃生津，亦为佐药。炙甘草为使药，调和诸药。乳腺癌归属“乳岩”范畴。脏腑失常，冲任失调，气血虚弱下感受毒邪，阻塞经络，瘀滞气血，日久致乳岩。乳岩刀圭后气血亏虚，放疗、化疗等进一步损伤脏腑，耗伤气血阴阳。癌因性疲乏归“虚劳”范畴，主要病机为气血阴阳损耗，脏腑亏损，体虚日久不复终成虚劳，病损在五脏，以脾肝肾三脏为要。消疲方、二仙汤合用以奏健脾养阴、补肝益肾之效。脾胃健则运化有力，肝肾强健，气血充足，则劳损自愈。