止咳化痰膏穴位贴敷治疗小儿咳嗽的临床研究

李 芳，李新茹，何春晓，李瑞瑞，李 娟，沈 珂

甘肃省妇幼保健院，甘肃 兰州 730050

咳嗽是小儿临床常见病，严重危害小儿身心健康和发育。小儿肺脏娇嫩，病情大多迁延难愈。如果失治误治可能会出现恶化、死亡等严重后果。冬春季节是小儿咳嗽多发季，患儿急剧增多。目前西医常对症给予抗炎、化痰、止咳治疗［1］，中医外治疗法可通过刺激穴位达到祛除痰湿，健运脾肺的作用，从而使肺的宣降功能恢复正常，在治疗咳嗽中具有独特优势［2］，而且有吸收快、毒副作用小的特点［3］。本研究在采用药物常规治疗的基础上，以止咳化痰膏穴位贴敷治疗55 例咳嗽患儿，临床疗效较为满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2017 年8 月1 日至2018 年1 月31 日在甘肃省妇幼保健院门诊就诊的1～12个月龄患儿90 例，随机分为观察组和对照组，每组45 例。观察组中男23 例，女22 例；平均年龄（6.73±2.12）月；病程12～28 天；平均（19.72±6.59）天。对照组中男24 例，女21 例；平均年龄（6.95±2.74）月；病程11～28 天；平均（20.17±6.74）天。两组患儿临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准纳入：1）符合西医急性支气管炎诊断标准［4］及中医辨证标准［5］者；2）居住地为兰州市者；3）足月分娩，并且出生体质量≥2500 g者；4）1～12 个月龄患儿；5）患儿家属知情同意并签署知情同意书者。

1.3 排除标准排除：1）患有出生缺陷者；2）合并其他系统疾病者；3）肺炎、结核、气管异物等所致咳嗽者；4）重症营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身性疾病者；5）对本治疗药物过敏者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组给予常规药物治疗：阿莫西林（山东鲁抗医药，批号：1798401，规格0.125 g/包）40 mg/（kg·d），分3次口服。

1.4.2 观察组观察组在对照组治疗的基础上予以穴位贴敷治疗。止咳化痰膏药物组成：紫菀5 g，炙款冬花5 g，枳壳5 g，桔梗10 g，浙贝母5 g，炙枇杷叶5 g。上药烘培干，粉碎研成细末状，加入蜂蜜均匀调和而成，分装干燥避光保存在0～4℃的冰箱中备用。使用时，按照实际用量均匀混合后使用。贴敷操作：由工作5 年以上、能够熟练选穴的护士进行穴位贴敷。取天突穴、膻中、肺俞、足三里4 处穴位进行贴敷，以穴位为中心，敷药范围直径为2～3 cm，外以透气敷贴固定，每日2次，每次持续4 h，连续治疗3～7天。

1.5 观察指标

1.5.1 临床疗效对患儿治疗前后咳嗽的症状进行评分，参照《咳嗽的诊断与治疗指南》［4］制定临床疗效评价标准。显效：咳嗽症状评分为0；有效：咳嗽症状评分减少＞1 分，咳嗽症状未消失；无效：咳嗽症状评分未减少，或者病情加重。

临床总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%

1.5.2 咳嗽消失及胸片复常时间根据《咳嗽的诊断与治疗指南》［4］统计咳嗽消退时间，患者于咳嗽消失后，复查肺片以统计胸片复常时间。

1.5.3 不良反应观察组患者用药前后血、尿、粪常规，检测肝肾功能，心电图等，观察用药过敏情况，统计不良反应。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计分析，计量资料以±s 表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察组显效40 例，有效4 例，无效1例，总有效率为97.8%（44/45）；对照组显效36例，有效5例，无效4例，总有效率为91.1%（41/45）。总有效率两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 咳嗽消失及胸片复常时间观察组咳嗽消失及胸片复常时间与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组咳嗽消失及胸片复常时间比较（±s） d

表1 两组咳嗽消失及胸片复常时间比较（±s） d

注：*表示与对照组比较，P＜0.05

组别观察组对照组例数45 45咳嗽消失6.51±1.41*7.39±2.77胸片复常7.51±1.61*8.39±2.57

2.3 不良反应两组患者用药前后未见明显异常，治疗过程中未见皮疹、疼痛、瘙痒、皮肤红肿等过敏现象。

3 讨论

小儿咳嗽是儿科常见病和多发病，临床上多见于上呼吸道感染、支气管炎和支气管肺炎［6］。各年龄段儿童均可发病，其中以3 岁以内的婴幼儿多见。年龄越小，症状越重。轻者影响睡眠和日常生活，重者可能发展为重症肺炎、呼吸衰竭等。

中医在治疗小儿咳嗽方便积累了丰富的经验［7］。我国传统中医疗法“冬病夏治”便是在人体的穴位上进行药物贴敷，以鼓舞正气，增强抗病能力，达到防治疾病的目的［8］。中药穴位贴敷由于不受进食状况的影响，避免了“首关效应”，因此具有许多口服药难以达到的优势。研究表明，穴位贴敷作为一种辅助治疗手段被广泛应用于慢性支气管炎［9］、慢性咽炎［10］、哮喘［11-12］、腹泻［13］及功能性便秘［14］的治疗中。穴位敷贴既有药物对穴位的刺激作用，又有药物本身的作用，共同发挥整体叠加治疗作用［15-16］。

本研究取患儿天突穴、膻中、肺俞、足三里四个穴位敷贴［16］。肺俞为膀胱经的穴位，是肺脏疾病在体表反应点。肺俞穴可宣通肺气，补气平喘。贴敷天突穴具有透表宽胸，平喘止咳的功效，配合肺俞能宣肺解表止咳。中医学认为足三里有调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪的作用。膻中为任脉穴位，穴位近于胸部，可理气宽胸。

本研究所使用的止咳化痰膏是名中医裴正学教授经验方。方中紫菀性苦、甘、辛，长于润肺下气，开肺郁，化痰浊而止咳；款冬花性辛，微苦，润肺下气，止咳化痰；枇杷叶性苦，微寒，具有清降肺气的作用；浙贝母苦，寒，多用于治疗痰热肺郁证的咳嗽；外感咳嗽一般以疏散为先，采用桔梗可辛散苦泄，开宣肺气，祛痰利气；枳壳破气消痞化痰。诸药合用，具有止咳化痰，宣肺利咽，清热解毒的功效。

综上所述，止咳化痰膏穴位贴敷在小儿咳嗽临床应用中作用直接，用药安全，穴位贴敷简单易学，便于推广，疗效确切，充分体现了中医治疗小儿咳嗽的优势。