二维超声与四维超声联合诊断产前胎儿畸形的临床价值

侯晓霞

（新疆军区总医院 特诊科，新疆 乌鲁木齐 830000）

0 引言

先天性畸形是造成围产期死亡主要原因之一，对我国出生质量产生严重影响。因此，早期临床诊断胎儿畸形、及时终止妊娠、降低胎儿畸形发病率，在出生人口质量提高方面发挥着重要作用[1]。现阶段影像学检查是对胎儿畸形进行产前诊断主要方法，最常见超声检测方法是能够诊断大多数胎儿畸形，是对胎儿畸形进行临床诊断首选方法。二维超声被用于产前诊断胎儿畸形，其特征包括无创伤、操作简便、可重复使用等[2]。但是二维超声也具有一定局限性。四维超声可通过立体成像实时跟踪胎动，并清楚地显示胎儿表面微妙结构特征和位置关系，从而提高胎儿畸形诊断准确性。本次研究在对20例疑似胎儿畸形孕妇进行产前检查，根据胎儿最终结果进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年6月至2020年6月收治的20例疑似胎儿畸形孕妇进行单纯使用二维超声和二维联合四维超声检查，判断产前畸形检出率、敏感性、特异性、准确性。观察组中患者年龄23～38岁，平均（30.10±3.87）岁，孕周16～42周，平均（27.40±4.95）周。

1.2 方法

1.2.1 使用二维超声检测

去仰卧位，胎头频率设置在2.5～7.0 MHz。使用9个切面标准扫描孕妇腹部斜面、纵切面、横切面，使用连续追踪法，使用二维超声对胎儿颈部、面部、头部、胸部、腹部、四肢、羊水、脊柱、胎盘等部位进行仔细扫描了解情况。常规测量股骨长径、胸腹围、双顶径等参数，记录异常现象和异常部位的超声表现。

1.2.2 使用二维超声联合四维超声检测

使用二维超声检查完毕后，引导患者取侧卧或仰卧位充分暴露腹部，使用四维超声探头，根据胎儿心脏情况将探头的频率设定在2.0～6.0 MHz。启动三维、四维模式，调整X、Z、Y轴，观察动态立体图像，移动探头直到能够观察到胎儿立体图像，将疑似病变部位进行仔细拍片并记录。定期复查，详细分析四维图像，对胎儿畸形情况进行判断。

1.3 统计学方法

应用统计学软件SPSS 22.0对资料进行分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 二维超声和二维联合四维超声检出率比较

临床治疗后，二维超声检出：神经系统畸形为3例，占总例数25.00%、心脏畸形为1例，占总例数8.33%、胸腹腔积液为1例患者，占总例数8.33%、四肢骨骼畸形为 例，占总例数8.33%、胎儿肿瘤为1例、占总例数8.33%，泌尿生殖系统畸形为1例、占总例数8.33%，胸腔壁缺损为1例、占总例数8.33%，皮肤水肿为1例、占总例数8.33%，颜面部畸形为1例、占总例数8.33%，消化系统为1例、占总例数8.33%，总计为12例、占总例数60.00%。

临床治疗后，二维超声联合四维超声检出：神经系统畸形为4例、占总例数21.05%，心脏畸形为2例、占总例数10.53%，胸腹腔积液为2例、占总例数10.53%，四肢骨骼畸形为2例、占总例数10.53%，胎儿肿瘤为2例、占总例数10.53%，泌尿生殖系统畸形为2例、占总例数10.53%，胸腔壁缺损为2例、占总例数10.53%，皮肤水肿为2例、占总例数10.53%，颜面部畸形为1例、占总例数8.33%，消化系统为1 例、占总例数8.33%，检出正确率为95.00%；二维超声联合四维超声检出率大于二维超声（χ2=35.125，P=0.000），差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两种胎儿畸形诊断率比较

临床治疗后，引产或分娩证实：引产畸形9例、占总例数45.00%，失误例数为0例、占总例数0%，分娩畸形11例、占总例数55.00%，失误例数0例、占总例数0%；二维联合四维超声引产畸形8例、占总例数40.00%，失误例数为1例、占总例数5.00%，分娩畸形11例、占总例数55.00%，失误例数1例、占总例数5.00%；二维超声引产畸形5例、占总例数25.00%，失误例数为9例、占总例数45.00%，分娩畸形6例、占总例数30.00%，失误例数9例、占总例数45.00%；二维联合四维超声比二维超声失误率低（χ2=42.667，P=0.000），差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

现阶段，胎儿畸形率随着社会环境的变化日益上升。胎儿畸形是围产期死亡一个重要原因，对出生时人口质量产生严重影响。对异常胎儿进行有效的产前诊断和及时终止妊娠，对于预防胎儿畸形至关重要。目前，超声扫描是临床成像检查的一个重要方法，超声扫描的应用以超声人体反射原理为基础，同时处理由反射波形成的图像以确保图像的清晰度，分析胎儿体检的图像和结果。胎儿畸形中，先天性心脏病就是最常见的类型之一。现阶段，在临床上诊断胎儿畸形首要方法就是使用超声产前诊断。其无创、操作简便、可重复使用的特性在临床被广泛使用[3]。四维超声能够清楚的观察出腹中胎儿的心脏结构，也对临床检查起到无可忽视参考作用。经过临床的相关研究显示，在孕妇在孕周22～28周时，是检查先天性心脏病的最佳时间，因为在此期间，胎儿心脏几乎发育完全，超声也能够清楚的显现胎儿的心脏内部结构，胎儿的灵活度很高，所以能够更好地使用产前超声观察其心脏进行各个切面，也能够对临床判断提供影像学参考。临床中目前用于诊断胎儿畸形的四维超声可成为二维超声重要补充，增强临床医生诊断胎儿畸形有效率[4]。本文统计分析表明，二维超声联合四维超声对产前胎儿畸形检测率明显高于单纯二维超声。由此可见，四维超声在诊断胎儿体貌异常方面明显优于二维超声，从而有效补充二维超声，提高检测率，这主要是由于胎儿物理外观变化复杂性较高，二维超声只能提供二维剖面图像，而四维超声可提供多个剖面图像，获得立体图像并实时跟踪胎动[5]。但在这些优点的基础上四维超声仍受到怀孕时间、胎儿位置、羊水量和四维探针定向等因素的影响，导致检测失误。

本次研究结果显示二维超声联合四维超声检出率大于二维超声，二维联合四维超声比二维超声失误率低。结果说明：二维超声诊断是诊断孕妇先进或中级胎儿畸形的一种优选诊断方法，可更主动、更详细地观察胎儿畸形位置，提高胎儿畸形诊断率。