依托咪酯联合瑞芬太尼在老年患者无痛胃镜麻醉中的应用效果分析

丁维忠

（江苏省无锡市惠山区康复医院 医务科，江苏 无锡 214181）

0 引言

胃镜是临床诊断消化系统疾病的常用方法之一。传统胃镜检查过程中，患者由于受到刺激容易出现喉部反射性痉挛，并产生恶心呕吐症状，增加患者痛苦，影响其体验感。随着无痛胃镜技术的快速发展，使其在临床上得到了广泛应用，有效弥补了传统胃镜的缺点，能够让患者获得相对舒适的体验[1]。实现无痛胃镜检查的关键在于合理使用有效麻醉药物。以往无痛胃镜检查多选用丙泊酚进行麻醉，但大剂量丙泊酚会影响患者血流动力学稳定性，并造成呼吸抑制、低血氧症等不良反应，会影响麻醉效果以及胃镜检查操作[2]。为进一步探究无痛胃镜麻醉用药方案，我院对2020年7月至2021年3月进行无痛胃镜检查的50例老年患者采取了依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉，获得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：所选对象均都接受无痛胃镜检查，年龄≥60岁，检查前生命体征包括血压、血氧饱和度等均正常，ASA为Ⅰ～Ⅱ级[3]，对于此次研究内容已经知晓，自愿配合参与。

排除标准：心、肺等器官功能严重障碍者；麻醉禁忌症者；药物过敏者；ASA≥Ⅲ级者；资料不全者；合并急性呼吸道感染、哮喘者。

将我院2020年7月至2021年3月在我院进行无痛胃镜检查的96例老年患者作为研究对象，作回顾性分析，根据麻醉方案的不同分为研究组50例与对照组46例。研究组中男28例，女22例，年龄60～77岁，平均（68.22±5.65）岁，体重40～78kg，平均（57.58±6.23）kg；对照组中男26例，女20例，年龄60～75岁，平均（67.34±5.38）岁，体重41～76kg，平均（56.24±5.89）kg。在性别、年龄、体重等一般资料方面对比差异，两组无统计学意义（P>0.05），研究已获得院内伦理委员会批准。

1.2 方法

两组患者无痛胃镜检查前6～8h禁食、禁饮，对其进行健康教育，向患者及其家属讲解麻醉以及无痛胃镜注意事项，使其按照医嘱积极配合。检查前对患者进行12导联心电图检查。入室后指导患者口服10ml盐酸达克罗宁胶浆（国药准字H20041523，生产厂家：扬子江药业集团有限公司，规格：10ml/支）。协助患者保持左侧卧位，持续监测生命体征。

对照组采取先给予0.25～0.5mg阿托品（国药准字H34021900，生产厂家：安徽长江药业有限公司，规格：1ml:0.5mg）注射，然后给予丙泊酚（国药准字J20171055，生产厂家：北京费森尤斯卡比医药有限公司分装，规格：20ml:200mg）麻醉，麻醉药剂量为2～3mg/kg，当患者睫毛反射消失且肌肉松弛后开始胃镜检查。检查期间密切关注患者是否出现吞咽以及呛咳反应，必要时追加1mg/kg丙泊酚，直至相关动作消失。

研究组给予依托咪酯（国药准字H20020511，生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，规格：10ml:20mg）联合瑞芬太尼（国药准字H20030197，生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，规格：1mg/瓶）麻醉。开放静脉通道后，给予瑞芬太尼0.4～0.6μg/kg，0.25ml/s速度静脉滴注，2min后给予0.10～0.15mg/kg依托咪酯静脉注射，当患者睫毛反射消失且肌肉松弛后开始胃镜检查。若患者血氧饱和度低于90%且持续时间超过30s予以面罩吸氧；若患者心率低于50次/min，给予0.25～0.5mg阿托品；若血压低于基础血压30%则给予麻黄碱5～10mg。

1.3 观察指标

对比两组患者麻醉清醒时间以及离室时间。对比两组患者不良反应（体动、恶心呕吐、低血氧症、舌后坠）发生率。对比两组患者麻醉期间平均动脉压（MAP）、心率（HR）以及血氧饱和度（SpO2）。

1.4 统计学分析

研究通过Epidata3.1对相关数据进行录入。数据以SPSS 19.0处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉清醒时间以及离室时间比较

研究组麻醉清醒时间以及离室时间均要短于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者麻醉清醒时间以及离室时间对比（）

表1 两组患者麻醉清醒时间以及离室时间对比（）

2.2 两组患者不良反应发生率

研究组不良反应发生率（4.00%）较对照组（19.57%）更低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较

2.3 两组患者麻醉期间MAP、HR、SpO2水平比较

研究组麻醉期间MAP以及SpO2水平均要高于对照组，研究组HR水平要低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组患者麻醉期间MAP、HR、SpO2（）

表3 两组患者麻醉期间MAP、HR、SpO2（）

3 讨论

接受无痛胃镜检查的老年患者由于身体机能有所下降，麻醉过程中可能会出现血流动力学异常，并引起呼吸抑制、低血氧症等不良反应[4]。特别是对于合并消化道基础疾病如胃潴留、肠梗阻的老年患者而言，一旦出现咽反射消失，可能出现误吸、反流等，其生命安全会受到较大威胁。因此在老年患者无痛胃镜检查过程中需要选择有效、可靠的麻醉药物，尽可能减少不良反应，确保胃镜检查操作顺利实施[5]。以往无痛胃镜检查常选用丙泊酚麻醉，丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，起效快，持续时间较短，恢复较为迅速。但单独使用丙泊酚若剂量不足，无法达到足够的麻醉深度[6]。通过增加剂量，虽然能够强化麻醉效果，但也有可能带来不良反应，会在一定程度上降低麻醉安全性[7]。

本次研究中，研究组采取依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉，结果表明研究组麻醉清醒时间以及离室时间均要短于对照组（P<0.05），与赵春生报道结果相似[8]。研究组不良反应发生率较对照组更低（P<0.05），与吴杰燊报道结果一致[9]；研究组麻醉期间MAP以及SpO2水平均要高于对照组（P<0.05），研究组HR水平要低于对照组（P<0.05），与苏适夷报道结果相似[10]。由此可见，在老年患者无痛胃镜检查过程中采取依托咪酯联合瑞芬太尼麻醉不良反应更少，患者苏醒恢复时间更短，且能够保持更为稳定的血流动力学状态。

瑞芬太尼为强效超短效μ型阿片受体激动剂，可被血液与组织当中的非特异酯酶水解代谢消除，起效迅速，维持时间较短，停药后药效作用消失较快[11]。瑞芬太尼在人体内1min左右时间便可达到血-脑平衡，其消除半衰期约为10min，副作用小。依托咪酯为非巴比妥类静脉镇静药，它对GABA-A受体具有调节作用[12]。依托咪酯通过结合作用可激活α-2β肾上腺素受体，能够发挥继发性血管收缩作用，可让患者血流动力学保持相对稳定的状态[13]。静脉注射依托咪酯后，脑内血药浓度1min便可达到峰值，且药物能够迅速从脑内组织向其他器官组织转移，对呼吸系统以及循环系统影响较小，诱导迅速，代谢较快。特别是对于存在心血管基础疾病或有效循环血容量不足的老年患者而言，依托咪酯几乎不会影响交感神经张力以及自主神经系统反射，具有较好的安全性与适用性[14]。依托咪酯联合瑞芬太尼在获得良好麻醉镇痛效果的同时，可维持血流动力学稳定，故能够减小不良反应[15]。

综上所述，在老年患者无痛胃镜麻醉过程中采取依托咪酯联合瑞芬太尼可获得较好的麻醉效果，不良反应较少，能够让患者保持相对稳定的血流动力学状态。