自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响

杜娟

（中山市黄圃人民医院，广东 中山 528429）

0 引言

牙颌畸形指的是由各种原因引起的牙齿和颌面部畸形，包括颌骨过度发育、牙齿排列不均匀、上颌突出、下颌突出等，是儿童口腔常见疾病之一，发病率很高[1]。牙颌畸形不仅会影响患儿的牙齿咀嚼能力，而且会影响牙齿的美观度，对患儿口腔及面部的正常发育也有影响，需及时治疗[2]。选择合适的牙颌畸形矫正方案对于提高治疗有效率、改善牙周指数和提高美观度具有重要作用[3]。传统金属托槽在儿童牙颌畸形矫正治疗中的应用历史悠久，治疗效果理想，且技术成熟，但是治疗过程中需使用细钢丝对牙面进行固定，摩擦阻力大，且治疗时间长，使得患者疼痛感强烈，且舒适度差[4]。自锁托槽矫治器是一种全新的治疗儿童牙颌畸形的方案，可以获得更为理想的治疗效果，同时改善患者牙周指数，提高牙齿美观度，整体的治疗效果更加突出[5]。因此，在进行牙颌畸形治疗的过程中，需要根据患者病情以及对牙齿美观度的整体要求，选择合适的治疗方案进行矫正治疗，以便获得理想的治疗效果，并提高牙齿美观度，满足患者的治疗需求。本研究对35例牙颌畸形患儿分别使用了传统金属托槽与自锁托槽矫治器，通过比较牙周指数、美观度以及疗效指标，对比分析了自锁托槽矫治器对儿童牙颌畸形矫正效果及美观度的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择牙颌畸形患儿作为研究对象，病例数35例，时间2020年1月至2021年3月，按治疗方案进行分组，对照组18例，男10例，女8例，年龄5～15岁，平均（8.45±1.05）岁。观察组17例，男10例，女7例，年龄5～15岁，平均（8.34±1.15）岁。患儿一般资料比较，差异不具有统计学意义（P>0.05），可对比分析。

纳入标准：（1）患儿及家属知情研究，并自愿接受相关治疗；（2）经医院医学伦理委员会审核批准；（3）依从性好，积极配合治疗。

排除标准：（1）患有牙龈、牙周疾病；（2）有口腔正畸治疗史；（3）治疗方案不耐受。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组采用传统金属托槽进行治疗，治疗前向患儿家属详细说明并介绍治疗方案，分析病情，对患儿进行全面的口腔卫生检查，排除可能影响治疗效果，或者治疗禁忌的口腔疾病。对患儿口腔牙列、头颅测定位以及全颌曲面进行断层CT摄片，确定治疗方案后建立模拟颌面模型。在患儿上下牙弓放置0.36mm镍钦丝，通过结扎丝固定，要求患儿在治疗后每隔1个月复诊1次。对患儿进行抗感染治疗，根据实际情况给予针对性药物治疗。

1.2.2 观察组

本组采用自锁托槽矫治器治疗，治疗前准备工作同对照组一致。在患儿上下牙弓内放置自锁托槽和平面导板，根据患儿牙颌畸形实际情况对松紧度进行调整，并使用0.36mm镍钦丝进行固定，间隔2个月复诊1次。

1.3 观察指标

对比两组治疗效果、牙周指数以及美观度。

治疗效果评价标准：（1）显效：矫正后牙齿排列整齐、紧密，牙龈无退缩，无疼痛感。（2）有效：牙颌畸形问题得到改善，牙齿存在松动或疼痛。（3）无效：牙颌畸形未得到改善。

牙周指数包括：牙龈指数（GI）、牙龈退缩指数（GR）、龈沟出血指数（SBI）。

牙齿美观度标准：微笑时牙龈显露2mm以内为美观，显露3-4mm为较美观，超过4mm为不美观。

1.4 统计学处理

治疗效果及牙齿美观率使用数（n）或率（%）表示，牙周指数使用均数±标准差（）表示，数据应用SPSS 22.0软件处理，分别进行检验和t检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

观察组治疗有效率94.12%，与对照组治疗有效率66.67%比较更高，差异有统计学意义（P<0.05），如表1。

表1 治疗有效率比较[n(%)]

2.2 牙周指数比较

与治疗前比较，患者GI、SBI降低，GR提升，且观察组各指数均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），如表2。

表2 牙周指数比较[n(%)]

2.3 牙齿美观度比较

观察组牙齿美观率100.00%，显著高于对照组77.78%，差异有统计学意义（P<0.05），如表3。

表3 牙齿美观度比较[n(%)]

3 讨论

牙颌畸形在儿童口腔疾病中具有很高的发病率，是牙齿、骨骼和面部的畸形，属于一种正常生理状态向异常生理状态的转变现象。健康人的牙齿有序排列，拥有良好的咬合。但是，部分人的牙齿和颌面部畸形的牙齿存在不规则或者牙齿稀疏且有间隙问题，影响外观。牙齿畸形的发生与发展是随着人类的进化而来的，人类颌面部整体结构的发展与牙齿的发育发生了不同步情况，牙齿的降解速度落后于骨骼，就会引起牙颌畸形。牙颌畸形疾病发病与先天遗传与后天获得两方面因素有关，对儿童口腔健康发育造成巨大影响，需及时发现并采取有效的矫正治疗方案，改善牙周指数及美观度，提高牙齿咀嚼功能等[6]。牙颌畸形在婴幼儿时期比较容易发生，在儿童正常发育的过程中可能因为先天遗传因素、后天环境因素等，导致儿童颅面、颌骨以及牙齿出现畸形，包括牙齿、颅面之间关系不协调引起的多种畸形，例如个别牙齿错位、牙齿排列异常、上下牙弓咬合关系异常以及牙弓形态异常等[7]。牙颌畸形的临床诊断需要结合病史对牙颌面进行检查，并通过X线光片进行综合诊断，并分析病因，以此做出准确诊断，并设计合理的矫治方案。儿童牙颌畸形一方面严重影响患儿的牙齿美观，可能受到同学、朋友的嘲笑，对其心理健康发展造成不良影响，出现自卑心理。一方面对儿童正常的牙齿咬合能力造成影响，导致其正常饮食受到干扰，影响身体发育[8]。

目前，临床上针对儿童牙颌畸形的治疗以矫正治疗为主，在制定具体矫正治疗方案前，需要对儿童牙颌畸形患者的病情和牙齿受影响程度进行综合分析，从而根据不同的疾病时机确定最终的治疗方案[9]。儿童牙颌畸形的矫正治疗可以分为预防矫治、阻断矫治、一般矫治以及正颌面外科手术，对于已经发生牙颌畸形的患儿，应该及时开展阻断矫治和一般矫治，不建议正颌外科手术，因为患儿年龄偏小，手术的创伤较大，且对患儿心理造成的影响大，因此尽可能选择保守的治疗方案[10]。必要时可以在患者18岁后再进行手术治疗。在儿童牙颌畸形发生早期，及时开展阻断矫治非常有必要，可以避免畸形进一步恶化，降低影响。例如发现牙列拥挤排列时，可以对牙齿进行顺序拔除；临床上治疗儿童牙颌畸形使用最多的方式就是一般矫治，需要根据牙颌畸形的类型不同使用各种矫治器械，例如固定矫治器、活动矫治器以及功能矫治器等[11]。传统的治疗方案采用的是金属托槽，通过使用细钢丝对需要矫正的牙齿进行结扎固定，对牙齿进行全面的保护，使得患儿牙槽骨得以重建，对已经出现的牙颌畸形进行纠正，可以阻止其再次发生畸形，具有比较好的治疗效果。但是该治疗方法因为使用钢丝直接固定牙齿，造成较大的摩擦力，可引起患儿不适与强烈疼痛，对患而造成较大的影响，部分会儿因为不适会用手或者舌头去触碰牙齿，可能对矫正效果造成影响[12]。同时，使用金属托槽也存在一个清洗不佳的问题，因为金属在口腔环境下受到气体、食物以及细菌的影响，容易发生氧化反应，如果佩戴较长时间就会出现腐败食物的气味，导致患儿口腔味道较大，严重影响生活[13]。随着口腔医疗技术的不断提高，儿童牙颌畸形矫正治疗的技术方案也获得了进步与发展，传统金属托槽虽然一直在使用，但是也慢慢减少了使用的数量和频次。受到技术和材料的发展推进，自锁托槽矫治器诞生并广泛应用，是对传统金属托槽的优化与改进，主要在托槽上增加了一个自锁装置，可以通过滑动及转动的托槽盖将使用的细钢丝锁闭在托槽沟内，可以获得更好的矫治畸形效果，同时可以减轻细钢丝摩擦对患儿造成的疼痛感，可预防牙齿松动、脱落问题，矫治时间缩短[14]。同时，结扎丝等附件可以摘除舍弃，对于牙齿清理更加方便，对于口腔健康的维护有帮助。托槽与钢丝之间的摩擦力小，可减少对牙周组织的刺激，防止细菌生长和粘附，可降低牙龈炎的发生概率[15]。

本研究中，观察组治疗有效率高于对照组，说明自锁托槽矫治器治疗儿童牙颌畸形效果相比于传统金属托槽要高，而患者牙周指数均有改善，说明牙齿矫治效果理想，相比之下自锁托槽矫治器对牙周指数的改善更好。观察组牙齿美观度明显高于对照组，说明在牙颌畸形矫治中应用自锁托槽矫治器可提高治疗后的牙齿美观度。

综上所述，使用自锁托槽矫治器治疗儿童牙颌畸形可以获得理想的疗效，患儿牙周指数得到有效改善，且牙齿美观度高，值得应用与推广。