如何看待CT冠状动脉造影

罗光慧

【中图分类号】R821.4+2      【文献标识码】A     【文章编号】2095-6851（2019）08-206-02

冠心病，是迄今为止在日常的生活与工作中最常见的一种心血管疾病，冠心病的诊断主要还是依赖于发现冠状动脉有多过百分之五十的狭窄，又或者可以证明有心肌缺血的情况。有冠状动脉狭窄的现象出现，主要是利用冠状动脉造影来实现的。冠状动脉造影分为两种，一种是无创性冠状动脉造影。这种无创性冠状动脉造影现如今是可以通过电子计算机断层扫描，也就是我们所说的CT，或者是磁共振来完成的。由于造影的效果受到一定的限制，到目前，无创性冠状动脉造影主要还是利用电子计算机断层扫描造影（即CT造影）来实现的;由于设备的条件有很大的限制，磁共振冠状动脉造影并没有得到广泛的应用;一种是有创伤性选择性冠状动脉造影。这一有创伤性选择性冠状动脉造影，是经过把导管插入进冠状动脉开口位置上的造影。

电子计算机断层扫描冠状动脉造影，即CT冠状动脉造影，现如今在临床上的研究与应用还是十分广泛的，在很多的县市级医院都已经得到了开展。可是，就目前的情况而言，电子计算机断层扫描冠状动脉造影还有些滥用。之所以会有这样的问题存在，主要是由于很多的医生对电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）所具备的技术原理以及可能存在的风险没有一个很好的认识和详细的了解。因为电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）技术本身有一定的限制，CT冠状动脉造影在现在还是不可以对选择性有创性冠状动脉造影进行替代的。电子计算机断层扫描冠状动脉造影主要的特点就是电子计算机断层扫描冠状动脉造影所表现出来的图像不是一个动态的图像，在有钙化发生的位置不能有所判断血管是否变狭窄了，在植入了支架的部位看不清血管的管腔，以及在心跳不齐的人身上会有假性血管狭窄发生等等。电子计算机断层扫描冠状动脉造影所存在的另外一个问题，就是接受检查的患者必须要接受大剂量的X射线。通常情况下来说，根据所采用的不同的技术，做一次电子计算机断层扫描冠状动脉造影所需要接受的X射线的剂量是相当于照五百张至九百张不等的胸片的X射线的剂量。另外，在进行电子计算机断层扫描冠状动脉造影的时候还要接受大约一百毫升的碘含量对比剂，对于有些高风险的病人，尤其是对那些肾功能有衰退的病患来讲，是会加大患急性肾损伤的风险概率的。所以，一定要严格的限制应用电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）。

那么，上面介绍了这么多关于电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）的内容以后，究竟什么样的人最适合进行电子计算机断层扫描冠状动脉造影检查呢？答案如下。

最适合进行CT冠状动脉造影检查的人群有三类人群，即第一类人群是高度怀疑冠状动脉且有先天性畸形的一类人群;第二类人群是很多已经进行了冠状动脉搭桥手术以后还想观察而不是本身的冠状动脉（也就是桥血管）是否通畅的一类人群;第三类人群是在临床上医生怀疑有冠心病的但是又不太像冠心病的中、青年人群。这一类人群一般有胸部不舒服或胸痛的特征，他们要么是缺乏动脉粥样硬化危险的因素，要么是所具有的症状不是特别的典型。可是，从总体的情况看上去，是冠心病的可能性还是较小的。那么，这个时候，对这一类人群就采用电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）检查是非常合适的。通常而言，倘若在进行了电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）检查以后结果显示都是正常的，几乎就可以将患者患冠心病的可能性完全排除了。

刚才说了什么样的人最适合进行电子计算机断层扫描冠状动脉造影检查的问题，那么，什么样的人又最不适合进行电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）检查呢？

有下面四种不同类型的人群或状况，是不能进行CT冠状动脉造影检查的，

首先，第一类人群是老年人，特别是年龄超过七十岁以上的老年群体。

在七十岁以上的老年人当中，冠状动脉钙化是非常常见的。同时，冠状动脉钙化又会对电子计算机断层扫描冠状动脉造影对血管是否狭窄以及血管狭窄的程度做出判断有很大的影响。在很多情况下，这类人群做CT冠状动脉造影检查后是不会给出新的诊断信息的。

其次，第二大类是常规的健康查体。

这种情况，是最常见的一种滥用特点，主要是因为医生和接受检查的病患不了解电子计算机断层扫描冠状动脉造影需要接受大剂量的X射线照射，特别是要禁止每一年健康查體年年都做CT冠状动脉造影的状况发生。

再次，第三类人群为已经确诊是患冠心病的病人。

对于那些已经植入支架的病患，电子计算机断层扫描冠状动脉造影（CT冠状动脉造影）检查是不能给出支架位置是否发生了再狭窄的相关信息的。同时，对于那些在临床上已经被确诊是得了冠心病的患者来说，电子计算机断层扫描冠状动脉造影检查既不能为其提供病变是否有消退或进展的最新信息，又不能为诊疗决策提供任何有价值的参考信息。

最后，第四类人群即高度怀疑是得冠心病的病患。

对于很多高度怀疑是冠心病的人，即使做CT冠状动脉造影能有一些新的发现，但检查的结果却仍然不能当作是否需要做搭桥手术或者是支架的重要依据。假如考虑做支架或搭桥，那还需要重新进行有创性冠状动脉造影。这样做，既花了很多钱，又多接受了射线。

对于有冠心病且特征又不是很典型的人而言，如果想确诊症状是不是由于心肌缺血导致的，最好的办法就是进行负荷试验。假如条件允许的话，要选择静息单光子断层心肌灌注显像与运动;假如条件不允许的话，可以进行小剂量的多巴酚丁胺超声负荷试验;假如这两种试验都没有条件进行的话，可以进行心电图运动负荷试验。