EBUS-TBNA中不同型号穿刺针对纵隔淋巴结肿大诊断结果的影响

辛兴 陈应泰 李凤卫

【摘要】 目的 研究分析經支气管内超声引导针吸活检术（EBUS-TBNA）中使用21G与22G两种不同型号穿刺针对纵隔淋巴结肿大诊断结果的影响。方法 回顾性分析155例肺癌患者的临床资料， 所有患者均行EBUS-TBNA检查其是否存在纵隔淋巴结肿大， 其中84例患者使用21G穿刺针， 71例患者使用22G穿刺针， 分析比较患者采用两种型号穿刺针穿刺的结果。结果 155例患者经过EBUS-TBNA证实阳性患者108例， 阴性患者47例， 所有患者均耐受良好， 术中及术后均未出现明显并发症。阳性患者中58例使用21G穿刺针， 50例使用22G穿刺针;阴性患者中26例使用21G穿刺针， 21例使用22G穿刺针。阳性患者均通过后续治疗或病情进展证实为纵隔淋巴结肿大;阴性患者均进一步行胸腔镜肺叶（或袖式）切除及纵隔淋巴结清扫术， 术后经病理证实42例为阴性， 5例有纵隔淋巴结肿大（假阴性）。5例假阴性患者中2例使用21G穿刺针， 3例使用22G穿刺针。21G和22G穿刺针诊断准确率分别为97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在以EBUS-TBNA诊断肺癌纵隔淋巴结肿大中， 使用21G及22G穿刺针均具有较高的准确率， 两种不同型号穿刺针的选择对穿刺结果无影响。

【关键词】 支气管内超声引导针吸活检术;纵隔淋巴结肿大;穿刺针;肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.009

The effect of different types of puncture needles in EBUS-TBNA on the diagnostic results of mediastinal lymphadenopathy   XIN Xing， CHEN Ying-tai， LI Feng-wei， et al. Department of Thoracic Surgery， Beijing Aerospace General Hospital， Beijing 100076， China

【Abstract】 Objective   To study and analyze the effect of different types of 21 G and 22 G puncture needles on the diagnostic results of mediastinal lymphadenopathy in endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration （EBUS-TBNA）. Methods   The clinical data of 155 patients with lung cancer were analyzed retrospectively. EBUS-TBNA was performed in all patients to check whether there was mediastinal lymphadenopathy. Among them， 84 patients used 21 G puncture needle and 71 patients used 22 G puncture needle. The results of two types of puncture needle were analyzed and compared. Results   There were

108 positive cases and 47 negative cases in 155 patients confirmed by EBUS-TBNA. All patients were well tolerated and no obvious complications occurred during and after operation. Among the positive patients， 58 cases used 21 G puncture needle， 50 cases used 22 G puncture needle; among the negative patients， 26 cases used 21 G puncture needle， 21 cases used 22 G puncture needle. All the positive patients were confirmed to be mediastinal lymphadenopathy by follow-up treatment or disease progression; all the negative patients were further treated with thoracoscopic （or sleeve type） lobectomy and mediastinal lymphadenectomy， 42 cases were confirmed to be negative by pathology， of which 5 cases had mediastinal lymphadenopathy （false negative）. In 5 false negative patients， 2 cases used 21 G puncture needle and 3 cases used 22 G puncture needle. The diagnostic accuracy of 21 G and 22 G puncture needles was 97.6% （82/84） and 95.8% （68/71） respectively， and the difference was not statistically significant（P > 0.05）. Conclusion  During the diagnosis of mediastinal lymphadenopathy by EBUS-TBNA in lung cancer patients， Both 21 G and 22 G puncture needles have high accuracy， and the selection of two different types of puncture needles have no effect on the puncture results.

【Key words】 Endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration; Mediastinal lymphadenopathy; Puncture needles; Lung cancer

经支气管内超声引导针吸活检术（endobronchinal ultrasound-

guided transbronchial needled aspiration， EBUS-TBNA）是2002年

推向临床的一项新技术， 其利用多普勒模式对纵隔及肺门病灶的血供及周围血管情况进行探查， 通过清晰显示穿刺路径， 引导穿刺针在实时监测下对病灶进行穿刺， 此项技术明显提高了穿刺的准确性及安全性。2007年就已经被美国胸科医师协会（ACCP）以及美国国家综合癌症网络（NCCN）推荐为肺癌术前淋巴结分期的重要手段， 同时也是国际指南推荐的检查纵隔淋巴结肿大的有效方法， 其在明确肺癌纵隔淋巴结分期、判断肺门和纵隔淋巴结良恶性方面具有较高的敏感性和准确性[1]， 近些年， 该技术已在国内得到广泛普及， 有逐步替代纵隔镜检查的趋势。EBUS-TBNA常用穿刺针有专用的21G和22G两种型号穿刺针， 临床中临床工作者多根据经验判断选择穿刺针， 本文旨在通过回顾性分析155例在本科进行EBUS-TBNA检查的肺癌患者的临床资料， 探讨不同型号穿刺针对纵隔淋巴结肿大的诊断准确率。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2015年7月～2018年7月本科收治的155例肺癌患者的临床资料， 其中男89例， 女66例;年龄36～78岁。

1. 2 纳入标准 ①均最终病理证实为肺癌患者;②均经过胸部影像学检查[CT或正电子发射计算机断层显像（PET-CT）]证实存在肺部病灶（≥1 cm）， 或伴纵隔淋巴结（4组或

7组）肿大（≥1 cm）;③术前及术中未出现明显麻醉或穿刺并发症从而影响穿刺流程。

1. 3 方法 EBUS-TBNA设备：奥林巴斯公司生产的电子扫描超声主机（EU-ME2）、带有凸面超声探头的光纤电子支气管镜（BF-H290）以及21G（NA-201SX-4021）和22G（NA-201SX-4022）两种型号一次性吸引活检针。所有患者均行EBUS-TBNA检查其是否存在纵隔淋巴结肿大， 其中84例患者使用21G穿刺针， 71例患者使用22G穿刺针， 具体手术过程如下：所有患者术前禁食禁水6 h， 在手术室取去枕仰卧位， 静脉全身麻醉（全麻）下， 保留自主呼吸， 经患者口置入喉罩， 连接呼吸机吸氧， 喉罩与麻醉机间用螺纹管连接， 经螺纹管口置入超声支气管镜探查纵隔淋巴结肿大， 明确目标淋巴结及穿刺部位后， 经工作通道置入EBUS-TBNA专用 21G或22G穿刺针， 在超声图像实时监测下进行负压穿刺吸引， 穿刺前开启多普勒血流探查功能以确保穿刺安全， 每组穿刺≥3次， 20～25针/次， 以确保获得满意标本量， 将穿刺标本放入装有福尔马林标本瓶送检。

1. 4 觀察指标及判定标准 分析比较患者采用两种型号穿刺针穿刺的结果。穿刺结果判定标准：有纵隔淋巴结肿大为阳性， 无纵隔淋巴结肿大为阴性。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

155例患者经过EBUS-TBNA证实阳性患者108例， 阴性患者47例， 所有患者均耐受良好， 术中及术后均未出现明显并发症。阳性患者中58例使用21G穿刺针， 50例使用22G穿刺针;阴性患者中26例使用21G穿刺针， 21例使用22G穿刺针。阳性患者均通过后续治疗或病情进展证实为纵隔淋巴结肿大;阴性患者均进一步行胸腔镜肺叶（或袖式）切除及纵隔淋巴结清扫术， 术后经病理证实42例为阴性，

5例有纵隔淋巴结肿大（假阴性）。5例假阴性患者中2例使用21G穿刺针， 3例使用22G穿刺针。21G和22G穿刺针诊断准确率分别为97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

3 讨论

肺癌治疗中判断有无纵隔淋巴结肿大至关重要， 纵隔淋巴结的转移决定着分期， 而分期又决定着肺癌的治疗方案及预后[2， 3]。自2004年EBUS-TBNA应用于临床以来， 其高度的诊断率、敏感性以及安全性， 逐渐被临床医生所接受并得到广泛普及[4]， 2007年美国胸科学会推荐EBUS-TBNA作为肺癌N分期有效方法之一（推荐级别IB）。在肺癌纵隔淋巴结分期众多研究中， 无论是与传统TBNA比较， 还是与纵隔镜相对比， EBUS-TBNA均显示出其简便、高效、安全以及准确的优势， 已呈现出逐步替代纵隔镜检查的趋势。文献报道， EBUS-TBNA在肺癌纵隔淋巴结分期中的准确率可达93%～95%[5-8]。EBUS-TBNA有专用的21G和22G两种穿刺针， 穿刺针型号的不同对穿刺结果是否有明显影响， 对此问题研究文献较少， 作者也对此问题有所疑虑。在临床应用中， 作者通常依据个人经验， 淋巴结较大者会选用21G穿刺针， 淋巴结较小者选用22G穿刺针， 虽两种穿刺针均可获得较满意的组织标本， 患者也未出现明显有差异的并发症， 但任何技术均有其局限性， EBUS-TBNA亦不例外， 正如本文所纳入病例中， EBUS-TBNA穿刺有假阳性同时也有假阴性结果， 这种结果是否与穿刺针的选择有关目前尚无有研究证实。本次研究对应用不同型号穿刺针穿刺结果进行对比研究， 结果显示， 21G和22G穿刺针诊断准确率分别为97.6%（82/84）和95.8%（68/71）， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。两种型号穿刺针在诊断肺癌纵隔淋巴结肿大中无明显差异， 选用不同型号穿刺针对穿刺结果无影响， 对临床工作有一定指导意义， 但该研究局限性也很明显， 由于纵隔镜临床应用逐渐减少， 而本文作者所在医疗中心也未开展纵隔镜检查， 故本研究中， 对于EBUS-TBNA穿刺阳性的患者未能通过纵隔镜或者胸腔镜进行进一步病理确认， 在严谨性上有一定欠缺， 故本研究更需多中心， 多样本量及更为严谨研究设计加以证实， 同时， 两种型号穿刺针在标本质量， 穿刺损伤程度以及诊断其他疾病等方面是否有差异， 也有待进一步研究探讨。

综上所述， 在以EBUS-TBNA诊断肺癌纵隔淋巴结肿大中， 使用21G及22G穿刺针均具有较高的准确率， 两种不同型号穿刺针的选择对穿刺结果无影响。

参考文献

[1] Rey D， Labarca G， Caviedes I， et al. Intracardiac metastasis of lung adenocarcinoma diagnosed by convex-probe EBUS. Case Reports， 2014， 185（7）：234-235.

[2] 赵辉， 王俊， 李剑锋， 等. 支气管内超声引导针吸活检术在肺癌诊断中的应用价值. 中国内镜杂志， 2011， 17（2）：124-127.

[3] Scott WJ， Howington J， Movsas B. Treatment of stage II non-small cell lung cancer. Chest， 2003， 123（1）：202S.

[4] Yasufuku K， Nakajima T， Fujiwara T， et al. Endobronchial ultrasound guided transbronchial needle aspiration for staging of lung cancer. Lung Cancer， 2005， 50（3）：347-354.

[5] Yasufuku K， Pierre A， Darling G， et al. A prospective controlled trial of endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration compared with mediastinoscopy for mediastinal lymph node staging of lung cancer. Journal of Thoracic & Cardiovascular Surgery， 2011， 142（6）：1393-1400.

[6] 孫曦， 白莉， 高杰， 等. 经食管和经气管内镜超声引导下纵隔细针穿刺活检技术在诊断纵隔淋巴结肿大中的应用. 中华肿瘤防治杂志， 2012， 19（7）：522-524.

[7] 王秋婷. 超声支气管镜引导针吸活检术对不明原因纵隔淋巴结肿大性疾病的诊断价值. 广西医科大学， 2015.

[8] 王毅， 于文军， 栾念旭， 等. EBUS-TBNA在成人纵隔、肺门淋巴结肿块穿刺活检中的诊断价值. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2018， 10（10）：137-140.

[收稿日期：2019-07-18]