基层医院如何做好X线检查与防护

王丽佳

（兴安盟疾病预防控制中心，内蒙古 兴安盟 137400）

0 引言

X线检查是临床常用的影像学科检查项目，具有检查成本低、成像快、影像清晰、操作简单的特点。X线检查在诸多疾病的诊断中发挥着不可或缺的作用，能为医师诊疗提供重要的影像学参考指导[1]。近年来，影像技术不断革新推动了X线设备的更新换代，许多低剂量、高清晰的X线设备和先进的影像处理技术被广泛应用于临床[2]。但对于基层医院而言，接受X线检查会对人体造成一定程度伤害，需通过实施科学合理的防护措施对患者及放射科工作人员进行保护。基于此，本研究旨在探寻如何做好X线检查与防护工作，以期能为基层医院提供理论指导。

1 资料及方法

1.1 一般资料

挑选2020年1月至2021年1月本疾控中心实施指导和检查的某基层卫生院收治的100例接受X线检查的患者作为研究对象，以随机方式分为对照组和观察组，各50例。对照组包括男28例，女22例；年龄16～75岁，平均（45.23±8.63）岁。观察组包括男27例，女23例；年龄14～74岁，平均（45.85±8.41）岁。

纳入标准：所有患者均接受X线检查。

排除标准：妊娠期、哺乳期妇女。

1.2 方法

对照组实施常规防护下的X线检查；观察组实施3-7项和加强防护措施下的X线检查，差的有点儿远，表述的多为医院制度管理，已经不是X检查范畴了。具体防护措施如下。（1）告知患者辐射危害：在进行X射线检查前，基层医院放射科工作人员应对患者的既往病史进行询问，了解患者体内有无金属植入物等。用简单易懂的语言明确告知辐射对健康存在潜在的影响，告知患者进行X线检查的必要性和辐射防护方法。进行X线检查时要保障一人一室，危重患者需有专人陪护。（2）指导患者穿戴防护用品：依据《受检者辐射防护标准》根据照射部位的不同为患者穿戴铅衣、铅裙、铅手套、铅围脖、铅眼镜等不同的防护用品。（3）引进先进的摄像技术：常规X线胶片成像技术较为落伍且辐射危害大，基层医院应引进图像质量更清晰、诊断准确率更高的数字摄影（DR）等先进摄像技术，减少X射线辐射剂量。（4）增加放射科设施的投入力度：基层医院应对放射科的检查硬件设施予以重视，及时对设备进行维护、更新和换代。淘汰老旧X线设备，取消暗室透视，改用胶片。淘汰或停止使用荧光透视X线机，引进带图像增强器和遥控电视的X线机，在最大程度上减少患者的辐射剂量，减轻机器负荷。（5）提高放射科工作人员专业能力：基层医院应组织临床医师定期对影像学科相关知识进行学习，使其能充分意识到滥用X射线对患者的危害。为避免无效照射，临床医师在开具检查书时应根据《放射诊疗管理规定》《医用X射线诊断合理应用原则》要求询问患者既往病史、近半年有无生育打算等信息，严格掌握适应证，尽可能降低受检者受照剂量。基层医院应加强放射科工作人员对放射防护重要性的认知，组织放射科工作人员学习相关影像学准则，掌握X射线相关法律法规、辐射防护基本知识、X射线投照操作规则。在检查前按照《受检者辐射防护标准》实施防护工作；在检查过程中严格执行X射线投照操作规则，使用小曝光量减少辐射量，降低废片率，避免二次照射对患者带来不必要的伤害。注意距离、时间及屏蔽防护，保障放射科工作人员自身放射安全和患者安全。（6）建立完善的放射科管理制度：基层医院应结合放射科工作实际工作情况，依据《放射诊疗管理规定》等准则制定完善的放射科管理制度。建立合理科学的受检者防护机制，并形成专门文件，要求放射科工作人员和临床医生严格落实。不定期对放射科工作进行监督和检查，对防护用品安排专人进行管理。（7）维护机房环境：在每日进行检查工作前，安排专人对机房环境进行维护。将机房内温度设定为恒温恒湿，光线适宜。每日对设备进行除尘，检查设备线路状态，保证机器正常运转。在机房外设置专门的候检区，安排专人维护候检区秩序，避免影响检查。

1.3 指标判定

通过问卷形式让患者对X线检查满意度进行评价，结果分为十分满意、满意、不满意。统计时，将十分满意和满意纳入总满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 100例X线检查患者的环境防护满意率比较

观察组环境防护满意率为96.00%，对照组环境防护满意率为84.00%，观察组数值显著高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组患者的环境防护满意率比较[n(%)]

2.2 100例X线检查患者的危害告知防护满意率比较

观察组危害告知防护满意率为98.00%，对照组危害告知防护满意率为80.00%，观察组数值显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组患者的危害告知防护满意率比较[n(%)]

2.3 100例X线检查患者的防护用品满意率比较

观察组防护用品满意率为98.00%，对照组防护用品满意率为82.00%，观察组数值显著高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组患者的防护用品满意率比较[n(%)]

3 讨论

X线检查是临床最为常见的检查方式，能为众多疾病诊断提供重要的影像学诊断证据[3]。近年来影像技术和医疗技术的发展日新月异，先进的数字X线摄影技术在各基层医院放射科得到了普及和应用。但在部分基层卫生院中X线检查还是采用传统的暗室荧光透视和传统的X线胶片成像技术[4]。该方式有多年的临床应用经验，具有检查成本低、成像快、操作简单的特点，但会对人体造成辐射伤害。有相关研究数据表明，辐射对人体危害潜伏期长达10年以上[5-6]。目前在部分基层医院中存在X线机器性能不足、防护性能差、机房硬件条件差、放射科工作人员辐射防护意识薄弱、受检者防护措施不到位等问题，导致受检者及工作人员所受的辐射危害较大[7-8]。

如何做好X线检查工作，对提高诊断正确率而言意义重大。首先，具备一定条件的基层医院应将传统的暗室荧光透视和传统的X线胶片成像技术淘汰，引进先进的影像增强电视系统并采用高速增感屏拍片，以此来达到提高诊断[9]。引进CR、DR影像设备，此类新设备可以在降低曝光剂量的同时提高X线片的清晰度、对比度，且操作更为简单，可以提高放射科工作效率。其次，放射科工作人员在实施X线检查工作时应严格执行X射线室影像质量管理制度和相关操作规范的制度。通过设备开机前进行常规线路检查、定期进行机器除尘等方式保证X射线设备的正常运行，避免因设备维护不当而导致X线片曝光和重拍。与此同时，如发生拍错或重拍，需要对失误原因进行深入分析并加以改正。放射科应建立完善的监督制度，互相指正学习[10]。再次，基层医院放射科应运用提高千伏值的摄影方法进行检查工作。在进行尘肺检查时，需使用速钨酸钙增感屏拍摄高千伏片[11]。可以设置成用高kV，低mA的模式，可以缩短曝光时间，减少伪影，延长X线球管的寿命，并减少辐射剂量。再次，需科学使用滤线器。通过提高kV值可以有效减少人体承受的辐射剂量，但会导致散乱射线数量的增加，导致成片质量降低。通过使用滤线器可以有效提高X线片质量，尤其是在骨盆、腰椎等部位的检查中可以发挥明显作用[12]。最后，在冲洗X线片时，可使用自动洗片机代替人工手洗X线胶片。按照严格的洗片程序进行规范化操作，控制洗片时间，保证成片的质量。以此来减少因洗片人员洗片手法、操作经验等原因造成X线胶片模糊的概率，以减少误诊和漏诊率[13]。做好X线检查的防护可以减少辐射对人体的危害，通过在进行X线检查前告知患者辐射危害，可以加强患者的防护意识[14]。通过指导患者穿戴防护用品可以保障患者在受保护的状态下进行检查，该环节是辐射防护工作的关键所在。通过引进先进的摄像技术和加大放射科硬件设施建设可以提高科室的工作效率，提高拍摄成像效果，避免因设备和技术问题导致重复拍摄的情况发生[15]。本研究发现，通过加强防护措施的患者对X线检查的满意度更高（P<0.05）。

综上所述，基层医院应以提高工作人员专业能力、指导患者穿戴齐全的防护用品、升级放射科X线检查硬件设施等方式做好X线检查与防护，减少X线辐射对患者及工作人员的危害。