功能锻炼结合推拿对肩周炎患者肩关节功能的影响

付新宇

辽宁省抚顺市中医院康复一科，辽宁抚顺 113000

肩周炎即肩关节周围的软组织出现退行性炎性病变，以中老年群体为主要发生对象，以肩关节活动受限以及疼痛剧烈为主要表现[1]。 功能锻炼是肩周炎康复工作中的常见治疗措施，可在一定程度上缓解患者的疼痛感，改善其疾病状况，促进肩关节的活动度恢复，但是单一治疗措施的效果有限，长期康复质量有待于提高[2-3]。 随着中医学研究的不断深入，中医治疗措施在肩周炎患者中得到应用，推拿治疗即为其中常见措施，具有滑利关节及化瘀止痛之效，能促进关节活动度有效提升[4]。 本研究选取抚顺市中医院接收的92 例肩周炎患者作为研究对象，运用功能锻炼结合推拿对肩周炎患者肩关节功能进行康复性治疗，旨在为临床治疗中恢复肩关节功能找到科学有效的方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年 1 月至 2020 年 1 月抚顺市中医院接收的92 例肩周炎患者作为研究对象， 采用随机数字表法将其分为对照组（46 例）及研究组（46 例）。 对照组中，男 21 例，女 25 例；年龄 42～69 岁，平均（55.19±5.10）岁；病程 1～16 个月，平均（8.17±1.33）个月；发病部位：左肩 22 例，右肩 16 例，双肩 8 例。研究组中，男20 例，女 26 例；年龄 42～67 岁，平均（55.23±5.05）岁；病程 2～16 个月，平均（8.19±1.30）个月；发病部位：左肩21 例，右肩19 例，双肩6 例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究已获抚顺市中医院医学伦理委员会审核批准，所有患者自愿参加本研究，并已签署《知情同意书》。

纳入标准：①患者均符合《肩关节周围炎》中相关标准[5]；②患者年龄 50～70 岁；③患者的语言、认知、意识均正常。排除标准：①存在推拿禁忌者；②合并恶性肿瘤者；③肢体残疾，无法配合功能锻炼者；④并发严重性脏器功能异常或感染者；⑤存在恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组患者采取功能锻炼，具体内容包括：①头枕双手锻炼。 取仰卧体位，指导患者双手维持十指交叉状态，掌心向上放置于后枕处，尽量内收双肘，再缓慢外展，每次重复15 遍，5 次/d。 ②双手爬墙锻炼。指导患者面对墙壁维持站立状，高举双手，沿着墙壁以手指展开向上爬墙运动， 根据患者耐受程度至最大限度，维持2 min 后，对双手高度进行记录，每次反复15 遍，5 次/d，再根据训练情况逐渐升高高度。③体后拉手锻炼。 取站立体位，指导患者患侧上肢维持后伸内旋状，以健侧肢体对患肢手腕进行牵拉，维持向上牵拉状，待患侧肩膀有疼痛感出现时，维持2 min，15 遍/次，5 次/d。 功能锻炼连续进行 4 周。

研究组患者在对照组基础上结合推拿治疗，具体内容包括：取左立体位，治疗人员站立于患者患侧，将其患侧手臂缓慢托起，通过按揉法对肩前、后部进行推拿，以法对三角肌进行推拿，同时进行患肩内旋、前屈、外旋及外展活动。推拿过程持续10 min，取曲池穴、肩内陵穴、天宗穴、肩髃穴、秉风穴及肩贞穴，采取按揉法及一指禅法予以推拿， 推拿过程持续10 min。抬升患肩至患者最高耐受程度处，以按揉法对肩后部、冈下肌、肩前部、大圆肌、胸大肌、小圆肌进行按揉，合理把握按揉力度，推拿过程持续10 min。 治疗人员站立于患者患肩侧，予以拖肘摇肩，顺时针进行5 次后，逆时针操作5 次， 再将前臂放在患者的患肩腋下部位，并用另一只手轻拖患肢肘尖处，确保患肢的肘关节在胸前维持90°弯曲状，抬升腋下前臂，另一手朝患者的胸前对肘尖进行推动，待阻力出现后，维持30 s，放松，以此为 1 遍，连续进行 5 遍，推拿过程持续30 min。 治疗人员双手合拢抱住患者患肩，予以抱肩揉搓，至深透热后，以肩关节为起点，采取搓法予以推拿至前臂处，往返进行5 遍，推拿过程持续10 min。以上推拿 1 次/d，6 次/周，连续进行 4 周。

1.3 观察指标及评价标准

治疗前后，分别评估两组患者的疼痛程度、肩关节功能及活动度。 ①疼痛程度。 通过麦吉尔疼痛问卷（short form-McGill pain questionaire，SF-MPQ）进行评估，包括3 个方面，分别为：现在疼痛、疼痛分级、视觉疼痛，总分以0～60 分计，得分越高，表示患者的疼痛程度越严重[6]。问卷信度良好，回收率为100%。②肩关节功能。以Constant-Murley 肩关节功能活动评分量表（Constant Murley shoulder function activity scale，CMS）、日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA） 肩关节功能障碍量表进行评估， 其中CMS 表总分为100 分，JOA 肩关节功能障碍量表总分为100 分。CMS、JOA 得分越高，表示患者的关节功能/关节功能恢复质量越高[7-8]。③肩关节活动度。 测量患者患肢的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动最大角度。 正常范围：屈曲，即上臂向前平举，大约有90°，后伸大约有45°，内收角度大约在40°左右，外展即上肢向两侧平举角度大约在90°，内旋、外旋，内旋的角度在 70°～90°。上举运动，角度可以达到 160°～180°。肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动的角度越大，说明患者的肩关节活动功能改善恢复得越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0 统计学软件进行数据分析， 符合正态分布的计量资料用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验，组内比较采用配对样本t 检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后疼痛程度的比较

两组患者治疗前的SF-MPQ 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的 SF-MPQ 评分均低于治疗前，且研究组患者的SF-MPQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组患者治疗前后SF-MPQ 评分的比较（分，）

表1 两组患者治疗前后SF-MPQ 评分的比较（分，）

组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值32.32±4.13 32.35±4.19 0.035 0.972 15.77±2.93 12.01±2.30 6.846 0.000 22.167 28.862 0.000 0.000

2.2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较

两组患者治疗前的CMS 及肩关节JOA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的CMS 及肩关节JOA 评分均高于治疗前， 且研究组患者的CMS 及肩关节JOA 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后肩关节功能评分的比较（分，）

组别 CMS 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值肩关节JOA 评分治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值46.46±6.38 46.51±6.35 0.038 0.970 76.12±7.33 81.76±7.85 3.562＜0.001 20.701 23.679＜0.001＜0.001 57.79±5.33 58.01±5.30 0.199 0.843 70.12±6.85 77.95±7.12 5.375＜0.001 9.635 15.236＜0.001＜0.001

2.3 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较

两组患者治疗前的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度均高于治疗前，且研究组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较（°，）

表3 两组患者治疗前后肩关节活动度的比较（°，）

组别 内旋活动度治疗前 治疗后 t 值 P 值前屈活动度治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值35.17±10.06 35.22±10.05 0.024 0.981 62.62±12.75 81.76±15.33 6.510＜0.001 11.463 17.220＜0.001＜0.001 115.17±19.28 115.22±19.30 0.012 0.990 135.26±22.71 175.95±22.96 8.546＜0.001 4.574 13.732＜0.001＜0.001组别 外旋活动度治疗前 治疗后 t 值 P 值对照组（n=46）研究组（n=46）t 值P 值38.01±10.55 38.00±10.62 0.005 0.996 60.75±11.85 78.78±13.58 6.785＜0.001 9.721 16.044＜0.001＜0.001外展活动度治疗前 治疗后 t 值 P 值82.47±11.35 82.50±11.46 0.013 0.990 117.59±16.58 160.13±24.17 9.844＜0.001 11.855 19.683＜0.001＜0.001

3 讨论

当前， 临床关于肩周炎患者的治疗工作以功能锻炼为主，能够促进局部血液循环速度加快，控制渗出物大量释放，缓解疼痛感的基础上，改善肌肉粘连程度，增加关节活动范围，促进关节功能恢复[9-10]。尽管功能训练可有效改善肩关节患者病情， 但单一实施时，患者功能恢复速度偏慢，甚至有轻度的活动受限情况遗留， 因此需联合其他措施进行治疗[11]。中医学对肩周炎的研究深入， 根据其症候表现，将该疾病归于“肩痹”范畴，因风寒湿气侵袭肩部，正气亏虚，气血虚弱等因素所致，治疗重点在于扶正祛邪，通过补益肝肾、活血化瘀及温经通络，缓解患者病情[12]。

推拿为中医学临床十分重要的一种措施，可促进机体气血运行，维持经脉通常状态，通过发挥调理筋腱功效，改善关节活动能力，促使患者病情缓解[13]。 本研究选取肩周炎患者作为研究对象，对照组患者采取功能锻炼， 研究组患者在对照组基础上结合推拿治疗，结果显示，治疗后，两组患者的SF-MPQ 评分均低于治疗前， 且研究组患者的SF-MPQ 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示功能锻炼结合推拿可促进肩周炎患者疼痛程度缓解。 功能锻炼以“因人制宜、坚持不懈及循序渐进”为基本原则，通过头枕双手锻炼，促进肩关节展开前屈、内收及外展动作，能使背阔肌、肱二头肌、大圆肌、肱三头肌及胸大肌等获得锻炼；通过双手爬墙锻炼，促使肩关节进行上举与外展动作，能对三角肌的中部、冈上肌进行锻炼；通过体后拉手锻炼，促使肩关节进行后伸动作，可对喙肩韧带、背阔肌等进行锻炼。 多种功能锻炼措施联合进行，发挥活血化瘀的功效，消肿止痛，抑制肩部肌肉组织萎缩，解除组织粘连[14]。 在功能锻炼的同时，配合进行推拿，使肩部肌肉维持放松状态，并对腧穴进行手法刺激，使肩周的应力负荷有效缓解，有助于病理产物及时吸收，缓解纤维化程度，从而降低疼痛感[15-17]。

此外，本研究结果显示，治疗后，两组患者的CMS及肩关节JOA 评分均高于治疗前， 且研究组患者的CMS 及肩关节JOA 评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 同时，治疗后，两组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度均高于治疗前，且研究组患者的肩关节内旋、前屈、外旋及外展活动度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示功能锻炼结合推拿可促进肩周炎患者肩关节功能及活动度改善。功能锻炼中，通过关节运动及肩部肌肉运动，可达到消肿止痛的效果，防止肩部肌肉组织萎缩，对于控制粘连也具有积极意义，为肩关节功能恢复创造有利条件，再配合进行推拿，对病变组织局部产生直接作用，促进局部血液微循环功能改善， 促进组织新陈代谢，提升肩周组织的自我修复能力， 改善肩关节功能水平，有助于肩关节的活动度有效提升。

综上所述， 功能锻炼结合推拿可缓解肩周炎患者肩关节疼痛程度， 并且促进肩关节功能及活动度改善。