三位一体护理对小儿高热惊厥血清生化指标及康复的影响

曾 翎

湖北省荆州市第二人民医院儿科，湖北荆州 434000

小儿高热惊厥又称热性惊厥，是儿科常见的急诊内科疾病，发病年龄为3 个月～5 岁较常见。 一般由于患儿自身机体器官发育不成熟，体抗力及免疫力功能低下， 出现呼吸道感染或其他感染性疾病初期等原因， 导致患者体温在短时间上升至38℃以上出现惊厥，其症状主要体现为抽搐、发热，该疾病持续时间短、伴有意识模糊，具有可反复发作特点，属于年龄依赖性及自限性疾病。 若不及时对症治疗，易导致患者脑部受损、智力发育不良。 严重则对患者健康安全造成威胁，甚至死亡。 三位一体护理是一种新型急救方法，包括院前急救、急诊室急救与病房后续三部分，借助路径表定时、定责展开抢救[1]。 查阅相关报道，三位一体护理对小儿高热惊厥急救鲜少报道，尤其是对小儿患者血清生化指标、康复等资料较缺乏。 本研究选取荆州市第二人民医院收治的128 例小儿高热惊厥患儿， 观察三位一体护理模式对小儿高热惊厥血钾、血钠等血清生化指标及康复的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年8 月至2020 年10 月荆州市第二人民医院收治的128 例高热惊厥患儿，按随机数字表法分为对照组与研究组，每组各64 例。 对照组中，男30例，女 34 例；年龄 3 个月～5 岁，平均（3.12±0.36）岁，惊厥发作体温 38～41℃，平均（39.26±1.05）℃；疾病情况：单纯性高热惊厥55 例，复杂性高热惊厥9 例；惊厥次数（8.65±1.33）次。 研究组中，男 31 例，女 33 例；年龄 3 个月～5 岁，平均（3.19±0.38）岁；惊厥发作体温38～41℃，平均（39.12±1.10）℃；疾病情况：单纯性高热惊厥51 例，复杂性高热惊厥13 例；惊厥次数（8.71±1.28）次。 两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①所有患儿均经临床检验符合《儿科学》[2]中相关诊断；②无意识障碍；③家属签署知情同意书；④通过医院医学伦理委员会批准。 排除标准：①患儿存在认知功能障碍或肢体功能障碍；②临床资料不完善、手术禁忌证者；③患者有严重心、肺、肝等重要器官疾病及不全；④患者监护人、家属不知情且中途退出者。

1.2 方法

对照组采用传统急救护理模式，护理人员提前预备好相关器械及药品，入院后，给予相应急救措施，密切关注患儿各项生命体征变化，做好日常检查工作。

研究组采用三位一体护理模式， 具体措施如下。①建立“三位一体”急救小组：由科主任任小组组长，小组成员由具备5 年或以上儿科急救经验的儿科护士长、专科医生、专科护士等组成。 小组建立后，科主任定期对组员进行理论知识考核及小儿高热惊厥急救护理演练。 根据实际情况合理安排值班人员，制定急救路径表，以定时、定位、定则模式对患者进行抢救。 ②院前急救：接到急救电话立即嘱咐患儿家属将患儿头偏向一侧，身体保持平卧，松解衣扣，观察口腔内是否存在分泌异物并及时处理，将软毛巾放置患者口腔内防止因反复抽搐咬伤唇舌，出现抽搐，切勿强行按压，防止患儿皮肤受损或关节损伤。 指导家属使用湿毛巾进行物理降温，医护人员必须与家属电话保持联系，确保患儿在最短时间内进入抢救室。 ③急诊室急救：立即对患儿病情进行评估，迅速完成开放气道、吸氧、镇静、降温等处理，通过绿色通道盖章优先检查，避免检查出现不良状况，安排床边检查，关注患儿各项指标变化，若出现窒息，立即给予人工呼吸，以适宜力度刺激患儿的然谷、人中等穴位。此外，抢救室外进行家属心理疏导，降低患儿家属对病情不了解会产生恐惧、焦虑、悲观等负面情绪，指导患儿家属高热惊厥相关知识、救治方案，举疾病成功案例，树立家属信心，提升配合度。④儿科病房后续干预：患儿病情稳定转入儿科病房，做好交接工作，采用互动查房方式，遇到疑难问题共同讨论解决，医护人员制定针对性的心理指导方式，与家属建立良好关系，积极与患者家属沟通，及时解答患者家属疑问，降低患者家属负面情绪。 加强患儿家属高热惊厥相关知识，向其讲解高热惊厥病因、预防及复发的可能性。

1.3 观察指标及评价标准

观察该护理模式对患儿血钾、血钠、血糖等血清生化指标及康复的影响，具体如下。

①护理前后抽血行血清生化检查， 包括血钾、血钠、血糖指标。 ②对两组患儿在干预前及护理3 个月后的血清神经元特异性烯醇化酶 （neuron-specific enolase，NSE)与苏醒钙结合蛋白（acidcalciumbindingprotein，S-100β)浓度进行检测。 ③统计两组患儿的康复指标（惊厥消失时间、局部肌群强直性抽搐时间、双眼球凝视时间、住院时间），时间越短代表临床效果越理想。 且对出院半年内患儿进行随访，记录并统计两组患儿的复发率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料经均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后血清生化指标的比较

两组护理前的血钾、血钠、血糖水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组护理后的血钾、血钠高于护理前，血糖低于护理前，且研究组的血钾、血钠、血糖高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；对照组护理后的血钾、血钠与护理前比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组血糖低于护理前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 1）。

表1 两组护理前后血清生化指标的比较（mmol/L，）

表1 两组护理前后血清生化指标的比较（mmol/L，）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 血钾护理前 护理后血钠护理前 护理后血糖护理前 护理后研究组（n=64）对照组（n=64）t 值P 值4.26±0.35 4.30±0.48 0.539 0.591 4.65±0.85a 4.35±0.22 2.734 0.007 142.36±20.58 142.58±20.18 0.061 0.951 153.59±25.68a 144.85±22.62 2.043 0.043 5.03±0.35 5.08±0.31 0.856 0.394 4.75±0.30a 4.42±0.21a 7.209 0.000

2.2 两组护理前后 NSE、S-100β 水平的比较

护理前，两组的 NSE、S-100β 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，两组的 NSE、S-100β水平低于护理前，且研究组的NSE、S-100β 水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）（表 2）。

表2 两组护理前后 NSE、S-100β 水平的比较（）

表2 两组护理前后 NSE、S-100β 水平的比较（）

与本组护理前比较，aP＜0.05

组别 NSE（μg/L）护理前 护理后S-100β（ng/L）护理前 护理后研究组（n=64）对照组（n=64）t 值P 值10.95±1.26 11.03±1.35 0.347 0.730 9.30±1.20a 9.85±1.30a 2.487 0.014 0.95±0.36 0.92±0.38 0.459 0.647 0.42±0.12a 0.50±0.20a 2.744 0.007

2.3 两组康复指标的比较

研究组的住院时间、 局部肌群强直性抽搐时间、双眼球凝视时间、惊厥消失时间短于对照组，差异均有统计学意义 （P＜0.05）； 研究组的复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表 3）。

表3 两组康复指标的比较（）

表3 两组康复指标的比较（）

组别 住院时间（d） 局部肌群强直性抽搐时间（h） 双眼球凝视时间（d） 惊厥消失时间（s） 惊厥复发率[n（%）]研究组（n=64）对照组（n=64）t/χ2 值P 值9.18±2.21 12.22±2.32 7.590 0.000 25.31±4.15 29.26±4.23 5.333 0.000 7.45±1.28 8.02±1.66 2.175 0.032 38.26±5.56 42.36±5.34 4.255 0.000 5（7.81）13（20.31）4.137 0.002

3 讨论

高热惊厥患儿由于多起病于感染，常伴有多种生化指标改变和电解质紊乱，不利于其生活质量，致使小儿发热或惊厥症状加重，致使病情反复，难以痊愈。当前其反复发作的高热惊厥机制尚未明确，认为是因为反复的高热惊厥诱发机体出现AMPA 通道，对脑组织的神经元细胞钙离子信号传导渠道有所影响，导致离子通道基因发生异常性表达；另外持续发作的高热惊厥将增加突触前大麻素受体Ⅰ的数量，从而反馈性影响γ-氨基丁酸释放， 使神经元细胞处于高度兴奋状态[3-7]。 而小儿的神经元长期处于生长发育阶段，对其健康发育带来较大的负面影响。

本研究结果显示，研究组的血钾、血纳、血糖高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的住院时间、局部肌群强直性抽搐、双眼球凝视、惊厥消失时间及复发率低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。提示三位一体护理有利于促进小儿康复。这可能是三位一体护理通过建立专业急救团队和系统化的管理方法，将复杂急救过程分为几个模块，制定科学合理、规范化急救流程，有被动急救工作转换成主动急救工作[8-10]。 多种操作同时分工进行，并非简单执行医嘱安排。明确救治目标，避免急救出现盲从性，实现急救在各个环节无缝衔接，提高急救效率[11-13]。与此同时， 护理后研究组的 NSE、S-100β 水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 提示降低了疾病复发率，与部分研究结果相似。 临床证实[14-15]，血清相关指标NSE、S-100β 属于大脑损伤敏感性标志物，若大脑神经中枢受损，出现异常增高。研究组经三位一体护理后，NSE、S-100 水平降低且低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 可能是由于三位一体护理模式进行科学合理、规范化急救中，有效缓解小儿患者临床症状，减轻其痛苦；指导患者家属关于小儿高热惊厥相关知识，加强患儿家属对疾病急救流程，提升患者家属预防疾病的认知，积极预防，减少小儿疾病复发。

综上所述，小儿高热惊厥患儿在急救护理中应用三位一体护理模式， 有利于改善患儿血清生化指标，促进康复，降低患儿疾病复发率，值得临床应用